医院培训课件：《创伤早期的救治与护理》.pptx

创伤早期的救治与护理

;学习大纲;创伤定义

;创伤的分类;创伤严重程度分类;创伤早期救治

;创伤的早期救治原则;（一）通畅气道、保障呼吸

（二）维持有效循环血量

（三）损伤控制手术

（四）体温控制与脑保护

（五）脏器功能监测与支持

（六）建立ICU主导下的多学科救治小组

;一、通畅气道、保障呼吸

;研究乳酸水平与MODS及死亡率的相关性发现，

乳酸水平24-48小时恢复正常其死亡率为25%，48小

时未恢复正常的死亡率可达86%，早期持续高乳酸水

平与创伤后发生MODS明显相关;晶体液;

1.尽快恢复（有效）循环容量;低血容量休克复苏指南

;2.有效控制出血;3.限制性液体复苏;策略

容量复苏中，将血压维持在能够保证重要器官组织灌注和氧供的较低水平，等待彻底止血后再进行充分液体复苏

收缩压80-90mmHg、平均动脉压50-60mmHg

同时结合尿量、乳酸等指标和临床情况综合判断灌注情况

对颅脑损伤的病人，限制性液体复苏可能进一步减少脑组织灌注，加重损伤

要权衡利弊选择治疗方案;

对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80～90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。

对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。;（三）损伤控制手术;四、体温控制与脑保护;（四）体温控制与脑保护;循环系统

监测手段：HR、BP、CVP、PICCO等

液体治疗:

药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素

消化系统

制酸治疗

粘膜保护

肠内营养支持;泌尿系统

监测每小时尿量、尿常规、肾功

保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率

清除血中毒物、炎症介质、调整内环境CRRT

减少肾毒性药物使用

免疫系统

激素

控制血糖水平

;以ICU为中心。组织、协调各专科开展重症创伤救治

骨科、烧伤整形科

普外、胸外科

感染科

血液科

;创伤的护理要点

;;

;（二）持续心电监测

持续心电监护：重型颅脑损伤病情重、

病势急,通过床边心电监护发现,

心电图(EKG)的改变与脑外伤的严重程度成正比,脑外伤越严重,心电图异常发生越早,病死率也越高。早期代偿性动脉压增高、每搏心输出量增加、心率减慢、脉搏有力,以提高脑血流量;晚期失代偿性全身血管加压反应丧失,出现心率加快。急性期受脑水肿、颅内压的影响,脑血流受阻,直接影响下丘脑的功能,神经体液紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极化,引起明显EKG异常改变;加上受伤机体处于应激状态,儿茶酚胺增加及电解质紊乱均可导致EKG不同类型的异常改变。;监测血糖的动态变化：脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关,即伤后血糖值越高,脑组织损伤重,预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。应对新入院者急查血糖后,每隔1-4h复查1次,以便动态观察血糖值,了解颅脑损伤程度。对血糖明显增高者用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液加胰岛素治疗,控制血糖升高,以防加重脑损害。

;（四）加强呼吸道护理;（六）体位及皮肤护理;（七）亚低温治疗的护理;（八）加强营养支持疗法

（九）预防尿路感染

（十）强恢复期功能锻炼及心理护理;一、并发症护理

1、呼吸系统：呼吸道感染、颈部血肿、喉头水肿、睡眠呼吸暂停综合征。

2、循环系统：血压下降及心率减慢，高热。

3、消化系统：消化道出血、腹泻便秘

4、泌尿系统、电解质紊乱、喉上神经与喉返神经损伤、脑脊液漏。

5、深静脉血栓、压疮

;观察要点

1.生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。

2.全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。

3.潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克

病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔

的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密