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肺炎链球菌肺炎

（pneumococcalpneumonia）

第二节细菌性肺炎

（呼吸科）

王保明

肺炎链球菌电镜图片

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肺炎链球菌显微镜图片

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概念

是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。——又称lobarpneumonia（大叶性肺炎）。

右中叶肺炎

正位片

X线检查

右中叶肺炎

右侧位片

机制

肺炎链球菌

肺泡

大量生长繁殖

大量纤维蛋白渗出荚膜

肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出

肺间孔

几个肺段或整个肺叶

如果侵袭胸膜

胸膜炎

病理

分期

充血水肿期（1—2）

红色肝样变期（3—4）

灰色肝样变期（5—6）

溶解消散期（7天左右）

病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？

少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎

大叶性肺炎

病理切片

（灰色肝样变期）

正常肺组织

病理切片

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（一）症状

青壮年多见

常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因

起病多急骤

典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）

其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等

临床表现

（二）体征

肺部体征

早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低

中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音

后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音

其它体征

并发症

1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、

多汗、发绀、心动过速、心律失常等。

2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸

3、肺脓肿

实验室检查

1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒

2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性

3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准)

PCR和荧光标记抗体检测

右中叶肺炎

正位片

X线检查

右中叶肺炎

右侧位片

右中叶肺炎

CT片纵隔窗

右中叶肺炎

CT片肺窗

右中叶肺炎正侧位片

↓

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↓

大叶性肺炎

大体病理标本

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诊断

症状

体征

血常规

胸片

病原学

1.抗菌药物治疗

首选：penicilinG(青霉素G)

对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等

疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日

2、支持治疗

休息

补液

物理降温

纠正酸碱失衡、电解质紊乱

3、并发症的处理

感染性休克——抗休克、抗感染等。

胸腔积液——引流

学习目的

重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗

掌握各种考试考点