急诊急救护理培训课件：《EZ-IO 经骨髓腔输液技术》.pptx

急诊急救护理新进展;经骨髓腔输液技术EZ-IO;救护车内对成年患者成功留置静脉导管大概需要10-12分钟的时间，而且还有10-40%失败率

在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的操作要超过5分钟，还有四分之一的操作要耗费超过10分钟的时间，而且大概6%的操作会完全失败

做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34%;骨髓腔输液（intraosseousinfusion,IO)：一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内;骨髓腔注射的原理;肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨IO和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值

在使用加压注射装置情况下，胫骨IO流量可达到4L/h，肱骨IO可达到6L/h，使用骨髓通道输血，约15-30分钟可输入一个单位的浓缩红细胞

;经骨髓腔输液(IO)的历史;IO指南推荐;;参与急危重症救治的医护人员均应掌握IO技术;;经骨髓腔输液技术的优势;建立经骨髓腔输液通路的解剖原理;EZ-IO临床穿刺点的选择和定位;通过触诊确认髌骨上缘！

伸直下肢，穿刺点位于沿髌骨上缘向上约1-2厘米处！;成人

青少年

胖儿童;成人

青少年

胖儿童;成人近端肱骨解剖（右）;EZ-IO临床穿刺点的定位-肱骨近端;将患者的手放在腹部（肘部内收肱骨内旋）。;将另一只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置。;EZ-IO进针角度;EZ-IO距针柄5mm处黑线标志;EZ-IO穿刺套针的选择;确定导管针是否在骨髓腔内的方法

探针针尖有血

导管固定牢固

导管外套出有血

有血溢出

液体流入顺利

药物发挥作用;EZ-IO禁忌症;EZ-IO适应症;EZ-IO;文献证明可通过IO通路输注的药物和溶液列表;文献证明可通过IO通路输注的药物和溶液列表;EZ-IO的疼痛管理？;EZ-IO置入或拔除后患者活动有哪些限制？;EZ-IO移除后穿刺点会漏液吗？;;双下肢屈曲挤压心肺复苏（CPR-BPLE）;CPR-BPLE技术与方法;图2：当施救者臂力较小时，也可以直接把上半身压在患者屈曲的双下肢上;图3：病人双侧髋关节、膝关节???曲。施救者双手置于病人小腿中间位置，双上臂用力方向与水平面呈45°角。;单人方法：

图4：患者平卧，施救者将患者双下肢向内侧盘腿屈曲，并适当固定，然后实施S-CPR。患者双下肢屈曲程度越大越好。;S-CPR术只能使冠状动脉和脑动脉得到正常1/3的血流灌注。因此，提高CPR成功率，必须增加冠状动脉和脑动脉灌注量。由于人类的双下肢在进化过程中变得异常发达，因此，无论是直立或是平卧，其双下肢均有大量血液分布。心脏骤停后大量血液淤积在双下肢。CPR时，尽管胸泵和/或心泵机制发挥作用，但循环血容量有限同时血流速度缓慢，回心血量少，不能保证冠状动脉的最低有效灌注量，因此恢复自主循环率很低。胸外按压时，若同时双下肢淤积的血液回流增加，将有助于提高复苏成功率。

;是在S-CPR的基础上，给予双下肢屈曲挤压,增加回心血量，进一步改善患者的血液动力学状态，以达到增加冠状动脉和脑动脉血流量的目的。胸外按压联合双下肢屈曲挤压时，胸泵和/或心泵机制发挥作用，双下肢淤积的静脉血回心血量增加和循环速度加快。同时双下肢的动脉系统在外力作用下阻力升高。结果，回心血量增加和动脉血压升高。

另一方面，双下肢血管受到持续挤压后，全身血液循环的总路径缩短。在有效的胸外按压过程中，有限的血容量在全身各部位、各器官重新分配。同时盆腔和下腹部压力增高，回心血量进一步增加。这些因素共同作用，可以使心、脑等重要器官的血液灌注量得到提高，从而提高复苏成功率。;CPR-BPLE期望达到如下目的

第一，在S-CPR使CA患者重新建立血流循环的基础上，血液动力学进一步改善，有望在超早期恢复自主循环。

第二，因为这种血液动力学状态是在S-CPR基础上发生的改变，因此在同等条件下，复苏时间的延长既有理论依据又有临床价值。长时（超长）复苏——30分钟到60分钟的心肺复苏会使更多的患者得到救治。

第三，复苏时的血液动力学改善和复苏质量的提高，可以进一步改善患者的近期和远期预后。;

CPR-BPLE操作简单，不受环境和条件限制，可在任何情况下实施，便于非医学专业人员学习、掌握和应用，易于推广。双下肢挤压时的用力方向、适当的力度和挤压的持续性，是CPR-BPLE除S-CPR所有要求之外的三个基本技术要领。操作得当，不会对患者造成