实验诊断学课件：尿液和肾功能检查.ppt

尿液和肾功能检查;第一节尿液检查;尿液的一般检查;尿液一般性状;尿液一般性状;尿液的外观正常尿液透明淡黄色;尿液一般性状;气味odor;尿液一般性状;尿液生化检查;尿液生化检查;尿液生化检查;尿液生化检查;尿蛋白;尿液生化检查;尿液生化检查;镜检：细胞管型;尿的红细胞与白细胞;;;;;尿液生化检查;尿液生化检查;尿液生化检查;表层扁平上皮细胞（未染色）;表层扁平上皮细胞（S染色）;管型;;;透明管型;;透明管型的意义;细胞管型;红细胞管型;;2.白细胞管型;;;颗粒管型;颗粒管型;;;蜡样管型;蜡样管型;脂肪管型;;四、结晶

（一）酸性尿中结晶;（二）碱性尿中结晶;草酸钙结晶（未染色）;磷酸氨镁盐结晶;尿酸钙结晶（未染色）;尿酸结晶（未染色）;胆固醇结晶;胆红素结晶;肾脏功能测定;肾脏的主要功能;肾脏的主要功能;一、肾小球功能检查

;肾小球滤过（glomerularfiltration）:

当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。

原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同;;

肾脏清除率（clearance)

（1）定义：

肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）;物质经肾排出的方式;（一）内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物

②肌肉1mg/min将肌酐排入血液

③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，

其变化受内源性肌酐的影响

④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr);（2）表示方法

尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(?mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校???：

UcrV1.73

Ccr=————?————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2;;(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小球肾炎

Ccr减低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍为正常

②估价肾功能的损害程度

肾功能损害：80ml/min

肾功能不全代偿期：51-80ml/min

肾功能不全失代偿期：20-50ml/min

肾功能衰竭期：20ml/min

尿毒症终末期：10ml/min

;指导临床治疗

40ml/min限制蛋白摄入

30ml/min利尿剂治疗无效

10ml/min透析治疗

;（二）血清肌酐（Scr)测定;血肌酐与内生肌酐清除率测定;血肌酐与内生肌酐清除率测定;血肌酐与内生肌酐清除率测定;尿素氮测定;尿素氮测定;尿素氮测定;

血清尿素和肌酐测定的临床意义

?

（1）肾前性氮质血症：

失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加

（2）肾后性氮质血症：

肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤

（3）肾性氮质血症：

两者同时增高，表示肾功能严重受损

;菊粉清除率;（2）计算公式：

尿菊粉含量

菊粉清除率=*尿量

血浆菊粉含量*稀释倍数

实际尿量+冲洗液量

稀释倍数=

实际尿量

（3）参考值：2.0-2.3ml/s;血尿酸（uricacid,UA);肾小管功能试验

;（1）3h尿比重试验

[方法]

病人按正常饮食和活动

上午8时排尿弃去

每隔3h留尿1次，直至次晨8时

分装8个