5美国重症营养指南要点解读.pptx

“2016美国成人重症营养指南”解读SCCMASPEN联合发布2016-2-29

营养筛查与评估能量与蛋白质需要量营养支持途径与耐受性监测EN和PN配方选择特殊疾病的营养治疗以EN为核心PN为补充内容结构

A1根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。营养评估

A2共识建议营养评估应当包括对于合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估。不要使用传统的营养指标或其替代指标，因为这些指标在ICU的应用并非得到验证。营养评估

营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。C1高营养风险患者（如：NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥5）或严重营养不良患者：1、只要能耐受，应在24–48小时内尽快达到目标量。2、为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48–72小时内提供80%蛋白质与能量目标量。C3根据营养风险考虑治疗策略

热卡需要量A3a如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定(间接测热法，indirectcalorimetry，IC)确定能量需求。A3b根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30kcal/kg/day)确定能量需求。

蛋白需要量建议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2–2.0g/kg/天（实际体重），烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高为1.5-2.0g/kg/天。急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）与能量（25-30kcal/kg/天）。接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5g/kg/天。

蛋白需要量基于专家共识，我们建议开放腹腔患者按照15-30g／每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他ICU患者相同。我们建议脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2.0g/kg/天。

不建议早期PNL6N2O5解读根据专家共识建议当重症急性胰腺炎患者不能给予EN时，在胰腺炎发病一周后应考虑使用PN。在严重全身性感染或感染性休克的急性期，无论营养风险程度如何，不建议给予TPN、或在早期EN的同时添加补充性PN。根据专家共识，对于上消化道大手术且不能接受EN的患者，仅在预计需要PN治疗7天以上时才给予PN;除非患者存在高营养风险，否则PN不应在术后立即开始，而应延迟至5-7天后开始。1、严重的全身性感染、感染性休克早期，SAP发病一周内，不应给予PN(无论是TPN，还是补充性PN.)2、按照指南意见，胃肠外科择期手术后给予7天以内的PN,是不必要的行为。

EN启动时机B1B5M4d对于不能维持自主进食的危重病患者，推荐在24–48小时内通过早期EN开始营养支持治疗。根据专家共识建议在血流动力学不稳定时，应当暂停EN直至患者接受了充分的复苏治疗和（或）病情稳定。对于正在撤除升压药物的患者，可以考虑谨慎开始或重新开始EN。据专家共识建议烧伤患者尽早开始EN（如果可能，应在损伤后4-6小时内开始）

EN剂量：滋养还是充分C2对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI)患者以及预期机械通气时间≥72小时的患者，推荐给予滋养型或充分的肠内营养，这两种营养补充策略对患者住院第一周预后的影响并无差异。N4根据专家共识，建议在全身性感染早期给予滋养型喂养策略（定义为10-20kcal/h或不超过500kcal/day），如果耐受良好，则24-48小时后开始增加喂养量，第一周内达到80%目标量。建议蛋白质供给量为1.2-2.0g/kg/天。

PN剂量H7根据专家共识，当EN耐受性提高，达到目标能量60%以上时，建议经PN途径供给的能量可逐渐减量至终止。H2对于高营养风险或严重营养不良、需要PN支持的患者，我们建议住ICU第一周内给予低热卡PN（≤20kcal/kg/day或能量需要目标的80%），以及充分的蛋白质补充（≥1.2g/kg/day）。

EN途径B4D4D4c基于专家的共识，我们建议经胃开始喂养是多数危重病患者可接受的EN方式。对于误吸风险高的患者，我们推荐改变喂养途径，放置幽门后喂养通路。D4a

监测耐受性根据专家共识