外科护理第十五章 颅脑疾病病人的护理.doc

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教室学年第学期时间节次

课程名称

年级

专业层次

任课教师

职称

授课方式

学时

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授课题目（章、节）

第十五章颅脑疾病病人的护理

基本教材及主要参考书

基本教材：郭书芹、王叙德主编人民卫生出版社《外科护理》

主要参考书：王玉升主编人民卫生出版社《外科护理》

教学目的与要求

掌握：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的分类、护理措施。

熟悉：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的临床表现、治疗原则。

了解：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的发病原因、辅助检查。

大体内容与时间安排、教学方法

1.新课导入10分钟

2.基础知识20分钟

3.教师讲授120分钟

4.分组讨论20分钟

5.小结10分钟

教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频、医学图片

教学重点、难点

重点：颅骨骨折的类型、诊断和治疗原则。原发性脑损伤的发病机理、临床表现和处理原则。开放性脑损伤的处理原则。

难点：颅内血肿(重点讲授硬膜外和硬膜下血肿)的诊断和处理。

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

案例引导：

患者男性，55岁。因钝器击伤头部1小时入院。患者昏迷、呕吐、双侧瞳孔不等大，头部流血。BP180/102mmHg，T37.2℃，P95次/分，GCS评分7分。颅脑CT示右额骨连续性中断，右颞顶部硬膜下新月型高密度影。诊断：右额颞脑挫裂伤伴右颞顶硬膜下血肿。

问题：该患者应采取的护理措施有哪些？

正文

第一节头皮损伤

头皮的大体解剖由外至内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层五部分。其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离。

（一）病因病理

1.头皮血肿

（1）皮下血肿

（2）帽状腱膜下血肿

（3）骨膜下血肿

2.头皮裂伤

3.头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤。

临床表现

1.头皮血肿皮下血肿范围局限，压痛明显；帽状腱膜下血肿范围大，可延及整个头部，有明显波动感；骨膜下血肿多局限于某一颅骨范围内，张力较高。

2.头皮裂伤根据暴力器械不同，损伤的程度也不尽相同。出血量大，可伴发休克。

3.头皮撕脱伤头皮缺失，颅骨外露，出血量大，常伴休克。

治疗原则

1.头皮血肿皮下血肿一般无需处理，观察，可自行吸收；帽状腱膜下小的血肿可自行吸收，大的血肿可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎；骨膜下血肿早期冷敷，减少渗出，禁忌加压包扎，以免血液经骨缝进入颅内，引发硬膜外血肿。

2.头皮裂伤伤后24小时内，无明显感染迹象，尽早施行清创缝合。注意检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。

3.头皮撕脱伤若皮瓣尚未脱落且血运良好，可予一期缝合；若皮瓣完全脱落，可根据情况清创植皮。

护理措施

1.心理护理

2.密切监测患者生命体征的变化

3.观察创面有无渗血，有无皮瓣坏死和感染。

颅骨骨折

病因病理

颅骨骨折的发生多有外伤史，头颅遭受直接暴力和间接暴力所致。

临床表现

颅盖骨折线性骨折表现为局部压痛、肿胀，多伴有头皮损伤；凹陷性骨折会产生骨折碎片，骨折片向颅腔内塌陷压迫脑组织，患者可出现相应的神经系统定位病症。

颅底骨折

骨折部位

软组织出血

脑脊液漏

脑神经损伤

颅前窝

眶周出血（熊猫眼征）球结膜下出血（兔眼征）

鼻漏

嗅神经、视神经

颅中窝

颞部淤血肿胀

鼻漏、耳漏

面神经、听神经

颅后窝

乳突部及枕骨下部淤血

无

偶见Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤

辅助检查

1.X线检查2.CT检查

治疗原则

1.单纯线性骨折无须特殊处理，对症治疗。

2.凹陷性骨折骨折凹陷深度超过1cm且骨折片刺入脑内出现脑组织受压，应立即手术治疗。

3.颅底骨折颅底骨折合并脑脊液漏时，须预防颅内感染。

护理措施

1.心理护理

2.密切观察病人意识、瞳孔、生命体征的改变。

3.脑