产后出血的防治李霞.pptx

产后出血的防治李霞;目 标; 产后出血是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩数的３－５％，居我国目前孕产妇死亡原因之首，也是全球性问题。

在发达国家，常常能够预见病情并加以预防，因此仅见于有关产科出血死亡率的病例报告。

在发展中国家，因产科出血导致死亡病例中出产后出血占较高比例，产科出血并发症致死最常见的原因是妊娠物排出不全并发宫缩乏力，导致低血容量性休克和凝血功能障碍。

阴道分娩平均出血量约500ml,而剖宫产则在1000ml。;产后出血诊治的临床思路;需要记住的是：;— 产后出血的危险因素;产后出血防治评分;评分表总分为29分，≥5分的产妇易倾向于产后出血，应警惕并及时采取预防措施以减少产后出血。;二 产后出血的预防;胎盘剥离过程的四个阶段;第三产程处理;剖宫产时出血常见的原因;三 产后出血的处理;如已发生了失血性休克，最好测量中心静脉压以估计失血量的多少和血容量是否补足．;若无条件测量中心静脉压，可以根据症状和体征评估．;产后出血常用的治疗方法;8. 补充血容量;临床上可参考收缩压，指导每小时应补充的血容量;补充血容量的原则：;可给予5%SB 200ml。; 当心血管功能受损而未见明显失血时，要考虑是否有潜在的血肿，子宫破裂，部分内翻，过敏，羊水栓塞或肺栓塞

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如胎盘娩出前有大量活跃性出血，在控制牵拉脐带的同时给予缩宫素，必要时人工剥离胎盘。

如胎盘未能完整娩出，残留部分需要用手取或刮宫处理。

在胎盘与子宫壁间不能找到明确的界限，可能是由于胎盘植入或与其相关的情况，这是往往需要剖宫或手术治疗。;胎盘娩出导致活跃性出血最常见的原因是宫缩乏力。;产后出血特异性治疗方法;产后出血的特异性原因可用“４Ｔ”记忆法有助于我们牢记．;宫缩乏力原因;宫缩乏力处理;双手按摩与压迫子宫;第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日;（二）宫缩剂;子宫肌层内给予宫缩剂; 前列腺素此类药物通常是在前述方法使用不能控制产后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。;（三）填塞宫腔;(四)血管结扎;损 伤 原 ??;损 伤 治 疗;组 织 残 留原 因;胎盘异常植入的位置;组 织残 留 处 理;手法剥离;手指探查宫腔;凝 血 酶 原 因;实验室检查;凝血功能异常处理;处理产后出血的阶梯式方法;;步骤三

难治性出血处理——多科会诊分享失败;步骤四;步骤五;严重产科出血;识别产科出血高危患者;常见于下列情况;潜在疾病包括下列情况