腹腔镜胆总管切开取石、胆囊切除术前讨论记录.docx

医院***HOSPITAL***

医院

***

HOSPITAL

***

第(PAGE

第(PAGE1)页

[讨论日期]讨论日期：主持人：参加人员：

[讨论日期]

地点：医生办公室。讨论内容：

[请选择]：患者[选择年纪]男性，本次因“上腹部间断性疼痛不适3月余，加重1月。”入院。查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，Murphy氏征阳性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。根据患者症状、体征及辅助检查，诊断明确。胆总管结石保守治疗无效，可反复发作胆管炎症，较大结石可造成胆总管梗阻，引起黄疸。较小结石向下排出过程中，有诱发胆源性胰腺炎可能。该患者手术指征明确，相关辅助检查已完善，无手术禁忌，准备行手术治疗。

***主治医师：病人病史明确，CT示胆囊结石、胆总管结石，病人腹痛反复发作，影响生活质量，应行手术治疗，手术方式有：1.开腹胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较大，费用低；2.腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较小，费用稍高；3.行腹腔镜下胆囊切除，二期行ERCP+EST取石术，需分两次手术，费用高，治疗周期长。术前与病人及家属充分沟通，其选择行第2种手术方式。术前各项检查未见手术禁忌症。围手术期需注意控制血糖、血压。术前各项检查未见手术禁忌症。

***主任医师：同意此病人的诊断，胆石症反复发作影响病人的生活，建议行手术治疗，手术方式可行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术。术中注意精细操作，在切除胆囊时，避免损伤肝总管，进腹后可首先确定胆总管位置；胆总管切开1cm，胆道镜探查尽量取出结石，但需避免取石时间过长，若短时间不能取净，可术

术前讨论记录

姓名：*** 住院号：***

后6周再次行经窦道取石术，各项检查未见手术禁忌症。术前给予预防性使用抗生素头孢替安，于术前0.5-2小时内使用，术后48小时内停用。

***主管护师：腹腔镜手术创伤小，恢复快，但由于术中需向腹腔充入二氧化碳，建立气腹，部分病人术后出现腹痛、肩背部反射痛，术后可给予微波治疗。部分病人胆道切开缝合后可出现胆漏，需注意腹腔引流管引流情况，术后给予导管固定贴固定引流管，避免脱出，若T管早期脱出，需再次手术。

主持人发言：

***主任医师：同意以上各位医师的发言。该患者诊断明确，此病人腹痛反复发作，严重影响生活质量，且胆管结石可导致重症胆管炎，重者可引起病人死亡，应行手术。术中应注意精细解剖，注意肝总管、胆总管位置，注意解剖变异，术中仔细分离，部分粘连严重，可先行胆总管切开，胆道镜探查后确定胆囊管与肝总管汇合部位后再行血管夹夹闭胆囊管，可有效避免胆管损伤。术中放置T管后，缝合需确切，防止胆漏，同时于文氏孔放置引流管，若术后出现胆漏，可有效进行引流。若结石较大，可行液电碎石。大家意见一致，现决定如下：

讨论总结：

诊断：1.胆囊结石拟行手术方式：首选方案;

备选方案：

拟行麻醉方式麻醉：手术者：***

手术时间：2020年07月01日

手术风险较大，手术可一次完成。围手术期预防感染：该手术为II类切口，需要预防性使用抗生素。

术前讨论记录

姓名：*** 住院号：***

记录者：[审签者]

记录时间：[记录时间]