前列腺增生课件演示.pptVIP

三、BPH的诊断1、病史询问国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分本文档共72页；当前第30页；编辑于星期日\10点26分本文档共72页；当前第31页；编辑于星期日\10点26分生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(botherofscore)。本文档共72页；当前第32页；编辑于星期日\10点26分2、体格检查(推荐)

(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。(2)直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。（3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。本文档共72页；当前第33页；编辑于星期日\10点26分直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失重点内容本文档共72页；当前第34页；编辑于星期日\10点26分3.辅助检查B超可经腹壁、直肠途径进行。可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。前列腺体积公式=0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积≥30ml是高危因素。发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。测定剩余尿。（1）.B超本文档共72页；当前第35页；编辑于星期日\10点26分前列腺大小分度及估计正常大小3.5?2.5?2.5cm，重18～20g。分度：I度鸽子蛋大小，重20～25gII度鸡蛋大小，重25～50gIII度鸭蛋大小，重50～75g本文档共72页；当前第36页；编辑于星期日\10点26分（2）.剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿。正常人＜12ml。排尿后导尿测量或B超测量。排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。本文档共72页；当前第37页；编辑于星期日\10点26分（3）.尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量。尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅。＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。本文档共72页；当前第38页；编辑于星期日\10点26分（4）.前列腺特异性抗原（PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌。一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬时十分必要。本文档共72页；当前第39页；编辑于星期日\10点26分（5）.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CT和MRI不作为常规检查本文档共72页；当前第40页；编辑于星期日\10点26分正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像本文档共72页；当前第41页；编辑于星期日\10点26分前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）本文档共72页；当前第42页；编辑于星期日\10点26分本文档共72页；当前第43页；编辑于星期日\10点26分鉴别诊断1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌（主要）3、尿道狭窄4、神经源性膀胱本文档共72页；当前第44页；编辑于星期日\10点26分四、治疗（一）?观察等待(watchfulwaiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。本文档共72页；当前第45页；编辑于星期日\10点26分（二）药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药本文档共72页；当前第46页；编辑于星期日\10点26分BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。本文档共72页；当前第47页；编辑于星期日\10点26分（1）．α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂是通过阻