医院感染管理手术部位感染预防与控制制度.doc

生效日期:2014年6月

手术部位感染预防与控制制度

一、保持手术室环境清洁并符合卫生学标准。手术相关科室及人员应严格执行卫计委《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》。传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行《医院隔离技术规范》的有关规定。

二、医务人员出入手术室应当严格遵守手术室管理规定和工作流程，按要求更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩；控制手术间人数，减少人员走动。

三、手术人员要严格遵循无菌技术操作规范，认真执行外科洗手和手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外破损，手术衣、口罩、帽子潮湿应及时更换。

四、进入手术室清洁区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。

五、避免不必要的术前备皮，必须备皮时应在手术当天进行，选择不损伤皮肤的脱毛或剪毛方法，严格消毒手术部位的皮肤。

六、手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。

七、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接触病人的麻醉用品等应当一人一用一消毒。

八、手术者应努力提高手术技巧，操作尽量轻柔，减少组织损伤，严格止血、缝合严密、不留死腔。禁止在手术者背后传递器械、物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染，禁止使用。

九、积极治疗手术病人糖尿病、低蛋白血症等基础疾病；有效改善手术病人的营养状况，调节水、电解质及酸碱平衡，控制血糖在合理水平；手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用糖皮质激素；全麻诱导前病人应用含漱液漱口减菌，术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

十、连台手术时，应严格执行我院《连台手术医院感染预防与控制操作规程》。

十一、与手术病人有关的医护人员如存在感染性疾病或皮肤有破损时，应暂时停止相关医疗活动。有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的医护人员不得进入手术室。

十二、对择期手术的病人术前住院日应不少于3天。若无禁忌症，术前可使用抗菌皂洗澡。

十三、围手术期预防性应用抗菌药物必须符合我院抗菌药物临床应用管理相关规章制度的要求。

十四、术后换药应严格遵守无菌技术操作规程和《医务人员手卫生规范》，并按清洁、污染、感染、特殊感染伤口依次进行，如遇炭疽、气性坏疽、破伤风患者等应就地严格隔离并做好自我防护，伤口处置后室内应严格消毒。必须进行引流的伤口，应首选闭合式引流。要认真做好手术切口护理工作。

十五、加强医务人员手术部位感染预防与控制知识和技能的培训，增强其预防与控制意识和提高其预防与控制水平。

十六、要规范开展手术部位感染的目标性监测，定期对监测资料进行分析和总结，发现问题及时采取干预措施，降低手术部位感染率。

附件：手术部位监测流程

手术部位监测流程

目标监测人群

目标监测人群

随访医院就诊怀疑感染排除手术部位感染

随访

医院就诊

怀疑感染

排

除

手

术

部

位

感

染

完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价确诊感染院感专职人员与临床医师根据临床表现及辅助检查结果诊断微生物检验科报告病原学检查结果采集微生物检验标本、送检①发热≥38℃；②切口局部红肿，皮温增高，疼痛或压痛，或有分泌物；

完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价

确诊感染

院感专职人员与临床

医师根据临床表现及

辅助检查结果诊断

微生物检验科报告

病原学检查结果

采集微生物检验标本、送检

①发热≥38℃；②切口局部红肿，皮温增高，疼痛或压痛，或有分泌物；③切口敷料有脓液渗透；④术后24-48小时仍使用抗菌药物；⑤辅助检查提示存在感染；⑥医生诊断切口感染

术后随访30天（有植入物的手术随访1年）

住院期间无感染症状