心功能不全：心功能衰竭.pptx

心功能不全

心力衰竭

功能：舒张期充盈、收缩期射血，主要指左右心室的泵血功能。

心力储备：心输出量随机体的代谢需求增加而相应增加的能力。

舒张性

每搏输出量)

每分心输出量

收缩性

前负荷

心室功能的影响因素能量代谢

心室收缩的协调性心室壁的完整性

瓣膜功能的完好

后负荷

心率

概念

心力衰竭是由于心脏收缩/舒张功能障碍，致使

心输出量相对或绝对减少，以至于不能满机体组织

器官代谢需求、从而出现一系列症状和体征的临床

综合征。临床上，以肺循环淤血、体循环淤血、组

织灌流不足为主要特征。患者在静息状态下即出现

明显的症状和体征。

多种致病因素

心脏的舒张/收缩性

心输出量J

组织灌流压」

细胞代谢、功能障碍，一系列的症状和体征

心力衰竭与心功能不全

(Cardiacinsufficiencyheartfailure)

心功能不全=早期代偿+后期失代偿

包括早期的心脏泵功能受损但处于完全代

偿直至后期的失代偿的整个过程

心力衰竭

患者在静息状态下即出现明显的症状和体征，—属于心功能不全的失代偿阶段

失代偿性心力衰竭

顽固性心力衰竭

无症状性左心功能不全

代偿性心力衰竭

无症状

正常运动能力J

异常左心功能

有症状

运动能力儿

异常左心功能

临床演变的各阶段

无症状

正常运动能力

正常左室功能

无症状

正常运动能力

异常左心功能

治疗未能控制症状

正常

1、长期大量吸烟和心力衰竭有什么关系?

2、风湿热为什么会导致心力衰竭的发生?

3、休克的患者为什么要控制输液的速度和输液量?

4、为什么要减肥、控制体重?

5、冠心病引起哪一种心力衰竭?

●·········

糖尿病与心血管疾病的关系

糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素的绝对减少或相对不足以及

靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱，其临床特征是：高血糖。

糖尿病导致的心血管并发症：冠心病、中风、周围动脉疾病、心肌

病，糖尿病的发病在不断增加。I型(胰岛素依赖型)、Ⅱ型(非胰岛

素依赖型)糖尿病均是冠心病的独立危险因素，糖尿病性冠脉粥样硬化

引起的心肌缺血常无症状(无痛性冠心病),多血管的粥样硬化常出现

于缺血症状和治疗实施之前，因此对各种冠心病的诊断不及时无疑使许

多糖尿病预后不好。

现病史：

患者10年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀

割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”,住院治疗1月，治疗不详。出院后病情一直平稳。10

年来无心绞痛发作。

自出院10年后开始，劳累、活动后以及情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓

解。每年静点复方丹参2疗程(每次14天)。

患者男，71岁

主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时

前晚11pm,无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。

特异性检查：

陈旧下壁心梗V3-6ST下降0.05-0.2mv,心梗三项：

CK-MB弱阳性，CTn(-),Myo(-)。给予克赛，硝酸甘

油等治疗症状稍有好转。1小时前患者自行坐起换衣

服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。

既往史：

高血压史7-8年，最高血压220/110mmHg,平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高(具体不详)。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。

体格检查

T:36.2℃R:16次/分P:120次/分，BP:190/100mmHg

神志清楚，端坐位。呼吸急促，口唇轻度紫绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，

肝脾肋下未触及。双下肢不肿。

辅助检查

胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形

1、该患者发生心力衰竭的病因是什么?

2、该患者发生的是哪种类型的心力衰竭?其心力衰竭的主要发病机制是什么?

3、该患者出现憋气，呼吸急促，口唇轻度紫紺，

双肺滿布湿罗音，是表明其肺功能异常吗?为什么?4、高血压患者为何要控制血压?

诊断：

冠状动脉性心脏病

急性前壁心梗?

急性左心衰

陈旧下壁心梗

高血压病

高脂血症?

第一节心力衰竭的病因与诱因

一、心力衰竭的病因

(一)原发性心肌损害—心肌舒缩功能障碍

节段性损害心肌摄死、心肌缺血

称漫性损害心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和

限制性心肌病、克山病等

(二)原发或继发性代谢障碍—心肌舒缩功能