临床实验室医院感染管理制度.doc

生效日期:2014年6月

临床实验室医院感染管理制度

一、各临床实验室均应在检验科主任领导下设专人负责本实验室医院感染管理的各项工作。

二、应制定符合本科室工作特点的医院感染管理相关规章制度和医院感染预防与控制标准操作规程，并能及时修订。

三、建立本科室医院感染管理文档，资料齐全、存放规整。

四、定期组织本科室医院感染知识培训，医务人员熟悉相关培训内容，并关注和加强对卫生保洁人员消毒隔离知识和技能的培训、监督。

五、应严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。

六、各工作区设非手触式流动水洗手设施，并配备洗手皂液、干手纸巾和速干手消毒剂。工作人员要严格按照《医务人员手卫生规范》的要求，及时洗手或卫生手消毒。

七、工作人员应掌握锐器伤的预防及应急处理措施。工作中发生血液、体液暴露时，应当采取相应的处理措施，并按要求及时报告、登记、随访。

八、使用合格的一次性检验用品；一次性使用检验用品、卫生材料等不得重复使用。

九、严格执行《临床实验室消毒隔离制度》和无菌技术操作规程。

十、实验室应定期检查生物安全防护、工作人员健康状况、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用情况，实验室排放的废水和废气以及其他废物处置情况。

十一、实验室工作人员出现与本实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的临床症状或者体征时，实验室负责人应向单位领导报告，同时派人陪同及时就诊。

十二、应当制定生物安全事故的预防措施和应急预案。病原微生物实验室发生病原微生物泄漏时，实验室工作人员应立即采取控制措施，防止病原微生物扩张，并向医院感染管理部门报告。

十三、各种卫生学监测达到要求。每季度对空气、物体表面、工作人员手进行环境卫生学监测，并保存相关记录。

十四、使用后的一次性检验用品和各种废弃物应分类处置，无害化处理。菌种、毒种按《传染病防治法》和病原微生物实验室生物安全管理条例》进行管理；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；废弃的血标本等应用双层黄色垃圾袋盛装，并及时封口和贴标签。

十五、每月进行医院感染管理自查，进行持续质量改进并记录。