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六月份脑出血课件

11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查埃利奥特

12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯

14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网

15、机会是不守纪律的。——雨果

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脑出血

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v脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血，中医学称为中风.

一、概念

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二、病因

高血压伴颅内小动脉硬化(最常见)；

v先天性动脉瘤；

v颅内动-静脉畸形；

v脑动脉炎及血液病。

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颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死

脑出血

薄弱

的脑

动脉

破裂

脑动

脉硬

化、

高血

压

血压骤升

糖尿病

高血脂

冠心病

吸烟

肥胖

活动少

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v多见于50岁以上有高血压病史者；

v体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；

v起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；

v血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。

三、临床特点

与脑血栓栓形成鉴别

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壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲头和双眼球向病灶侧凝视

失语

系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致

v基底节区、内囊出血

四、临床表现

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五、辅助检查

v头颅CT或MRI(首选检查项目)病后立即出现高密度影像。

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五、辅助检查

v脑脊液(非常规检查)

外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高。

应严格掌握适应症(可诱发脑疝)。

v脑血管造影

动脉瘤、血管畸形征像。

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六、治疗要点

分为内科保守治疗和外科手术治疗。

v(一)内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。

v(二)外科治疗目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化

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七、护理评估

v病史

高危因素、诱因、局灶和全脑症状。

v身体评估

肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。

v辅助检查

头颅CT或MRI。

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八、常用护理诊断

v疼痛

v意识障碍

v躯体移动障碍

v语言沟通障碍

v有受伤的危险

v有皮肤完整性受损危险

v潜在并发症

脑疝、消化道出血、呼吸道感染、泌尿系感染

九、护理措施－－一般护理

v1、一般护理

v(1)绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。

v(2)防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便等，遵医正确，应用降压药物。

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v2、对症护理：

v(1)发现体温升高：及时告知医生，遵医给物理或药物降温；

v(2)保护有意识障碍的病人；

v(3)保护感知障碍的肢体：皮肤的护理，每2小时翻身一次，观察按皮肤受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。

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3、心理护理：病人清醒后，评估心理状态。告之病人坚持锻炼1—3年内有望功能康复，并向病人介绍康复成功的经验，告诉家属要理解病人，给予精神、物质的支持，以利于病人树立坚定的信心，增强锻炼的意志。

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v4、生活护理：

v(1)补充营养，24小时内给予静脉营养；

v(2)24小时后给予不同的饮食方式，生命征的稳定；足够蛋白、维生素、纤维素、易消化流质、半流质补液每日1500—2000ml左右。

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v5、病情观察：

v观察并记录生命征，意识、瞳孔变化。

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v6、用药护理：

v降压治疗、观察血压的变化，根据变化的情况进行调整，使用呋塞米，注意血清电解质的变化，硫酸镁：注观呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免发生坏死，静脉推不过快，

v甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。

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十、并发症的预防和护理

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(1)脑疝

v注意观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施：1)与医生联系、给氧；2)头部放冰袋或冰帽；3)遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；4)限制液体入量；5)清除分泌物，保持呼吸通畅。

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(2)呼吸道感染

向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性