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肺结核病原学检查方法及意义

精选课件1

•在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降

趋势，但仍显著影响着人民的健康，及时、

准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌学、分子生物学、血清学及免疫学等等，但并非阳性即可明确诊断，下面让我们一起来复习一下肺结核病原学检查的方法及意义。

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•痰结核菌检查阳性是结核病诊断的“金标准”，但其检出率低(约30%-50%)，与肺部病变严重程度相关，病变广泛、有空洞者阳性检出率高。痰菌阳性，对于肺部有病灶者可确诊肺结核且提示结核具有活动性；对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大，但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型临床表现者，不能除外肺结核的存在。

一、细菌学

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•1

.

直接镜检法

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涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。

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•敏感性和特异性均高于直接镜检法，因可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培养法可采用改良罗氏和BACTEC法，前者为国内最常用方法，但耗时长，一般需培养4-6周；后者可将时间缩短至2周左右，

培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。

2.分离培养法

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二、分子生物学

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2010年12月，WHO认可XperMTB/RIF检测技术可作为一种快速而灵敏的诊断结核病工具，建议：对疑似多耐药结核或HIV相关结核患者的最初诊断采用XperMTB/RIF试验替代传统涂片镜检、培养和药敏试验；可作为多耐药结核和HIV低风险人群镜检后的补充检测手段，特别是涂片阴性的标本。但是，XperMTB/RIF试验并不能完全替代传统涂片镜检、培养和药敏试验，它们仍需用于评估治疗效果及检测利福平以外的药物耐药性。

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2015年2月，FDA批准XperMTB/RIF1-2次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准，如此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约人力、物力资源。

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三、血清学及免疫学检查

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PPD皮肤试验主要用于临床协助诊断和

婴幼儿卡介苗接种后的效果验证，对儿童结核病有一定

诊断意义，对成人结核病意义不大。

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.PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染，

3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对

于成人患者，则不能区分为现症感染或既往感染；当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病风险高，如同时存在低热、盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提示作用。

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•PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌外，还可能处于结核感染早期(4-8周内)或血行播散性肺结核等重症结核病患者及免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养