腹部损伤 PPT课件.ppt

术前准备尽可能有一个比较好的全身状况，耐受手术的能力增强麻醉选择全麻，有利于呼吸循环的控制，确保好的麻醉，利于探查切口选择明确损伤者，就近位置；否则经右腹直肌探查切口术中探查：顺序（略）第一节??常见内脏损伤的特征和处理原则脾破裂特征发病情况在开放性损伤中约为6%（锐器，面积小，且有肋骨保护），闭合性损伤时25%（钝性，面积大）。综合看，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官。病理分型中央型、被膜下型、真性。前两者有可能被吸收，但也有潜在破裂或感染的危险（伤后1-2周）。临床真性破裂占85%上极（韧带固定）和膈面（肋骨骨折）居多。少数发生在脏面，可能撕裂脾蒂，出血不治。处理原则上紧急手术。（出血汹涌时；脾血回输可能）。特殊情况：观察修补保脾脾片移植（小儿）肝破裂特征发病情况在各种腹部损伤中占15%病理分型同脾脏临床与胆道相通，当较大的胆管断裂时，可能有较重的腹膜炎体征与消化道相通，可能有胆道出血所致的便血、呕血。中央型容易发展成肝脓肿（与胆道相通）。处理手术治疗非手术治疗手术治疗1暂时控制出血，尽快查明伤情控制肝十二指肠韧带，正常者达30分钟，病肝15分钟辩明是否有肝静脉或下腔静脉破裂出血（控制肝十二指肠韧带之后仍出血者）2清创缝合，清除无生机组织，适合于损伤不太重者3清创性肝切除，适合于损伤严重者，但要注意尽可能保存余肝，以免术后肝衰4纱布填塞，适合于条件不具备处理时，以控制出血、争取时间转院；以及凝血机能紊乱时。注意周围仍需放引流管2-3根，以防积液感染。时间：7-15天。手术治疗非手术治疗指征1神志清楚，合作2血液动力学稳定BP90mmHg，P1003无腹膜炎体征4B超与CT提示肝损伤轻度（Ⅰ-Ⅱ度）5无其它内脏合并伤注意：必须动态观察血液动力学指标（输液输血后是否稳定）和形态学指标，积血是否增加、裂伤是否加重（B超、CT）胰腺损伤特征发病情况占腹腔脏器损伤的1-2%，有增加的趋势（交通伤）死亡率高达10-20%病理腹膜后器官的损伤特点，包括胰腺各处的损伤（连同腹膜），以及腹膜未破裂时的各种情况。包括胰腺的挫伤（导致外伤性胰腺炎）临床根据被膜是否破裂以及何处破裂（关系到胰液渗出积聚的位置），出血一般不多，除非伤及胰腺后面的大血管。被膜未破：诊断延迟，表现不典型，需借助其他手段发现。警惕是最重要的。此时可有腰背痛以及胃肠道的一系列症状）被膜已破：若局限于小网膜囊内，则表现为上腹部的症状和体征。若进入大腹腔，则表现为弥漫性的腹膜炎体征。腹腔液和血清中淀粉酶活性升高有一定的诊断意义，但不绝对，因为上消化道包空肠上段的破裂都可导致胰淀粉酶的外漏和入血。影像学诊断：B超，CT。第一节???????????概论重要性：A发生率较高（平时，各种损伤的0.4-1.8%；战时，50%）。原因：面积较大，包含的器官多；缺乏保护。B死亡率较高（10%）。原因：出血和感染所以必须及早发现和正确处理分类根据皮肤有无破裂A开放性腹膜破裂否：非穿透伤穿透伤有无出口：贯通伤盲管伤B闭合性根据致伤源的性质锐器伤----开放性钝器伤--