宫颈锥切术课件.pptVIP

宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已有近180年的历史。然而，随着锥切方法的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治疗中的应用却越来越广泛，显示出它特有的临床价值。宫颈锥切在诊断方面的指征阴道镜无法看到病变的边界。阴道镜未见鳞柱交界。主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。宫颈锥切在诊断方面的指征：子宫颈管搔刮术所得标本病理报告为异常或不能肯定者。细胞学、阴道镜和活检检查结果不同。细胞学、阴道镜和活检可疑浸润癌。疑为子宫颈腺癌。宫颈锥切在治疗方面的指征：宫颈上皮内瘤变I、II、III级。宫颈原位鳞癌。宫颈原位腺癌。Ia期宫颈癌。许多文献报道了早期浸润癌只要浸润深度不超过3mm,且无血管淋巴间隙受累，均可以成功地用宫颈锥切进行治疗当选择宫颈锥切术治疗CIN前,要遵守如下准则：可见宫颈整个移行带;颈管搔刮术结果阴性;细胞学、组织学和阴道镜之间有足够相关性;病理学和阴道镜下无浸润癌可疑;无组织学的微浸润癌或原位腺癌。妊娠期是否可行宫颈锥切—存在争议大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生手术后出血，有10％的患者会发生胎儿死亡；只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％；美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎等，其中出血风险随着孕周的增加而上升。妊娠期是否可行宫颈锥切—存在争议诊断性宫颈锥切术的理想时间是在孕24周之前，特别是孕14周～孕2o周。孕24周后，宫颈锥切术应延迟至胎儿成熟、分娩后再进行。妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm：妊娠妇女的宫颈锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。宫颈锥切术的手术方法：锥切方法多种多样：有冷刀法，激光法和环行电切法。冷刀锥切是最早用于临床的传统的锥切方法：冷刀锥切可提供足够的标本。但它费时，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连和宫颈机能不全的发生率均较高。激光锥切：其操作简便，治疗准确，组织愈合快，并发症少。缺点是价格昂贵，对标本切缘的热破坏较大，有时得不到满意的标本。1989年，Prendiville等提出了宫颈环行电切法子宫颈解剖学：在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构，其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带或转化带。子宫颈解剖学：支配官颈的血管主要来自子宫动脉和阴道动脉的分支形成的宫颈动脉，并有相应的静脉伴行，这些血管由宫颈外膜层进入宫颈肌层后，继续分出无数条下行分支营养宫颈组织及宫颈黏膜，末端以毛细血管网络汇合子宫颈静脉，并与子宫体和阴道静脉相互交织形成子宫阴道静脉丛，以宫颈两侧和阴道后侧壁最为丰富。冷刀锥切术（CKC）：宫颈锥切术是在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下的部分锥形组织，锥体底面为宫颈外口；切除范围包括移行带外周围3~5mm的正常组织，锥切深度15~25mm；锥切深度由病灶部位决定：病变在宫颈表面时锥形切除呈宽而浅;病变累及颈管锥切宜为狭而深的锥形。术后切除组织标本的病理检查是重要的。冷刀锥切术（CKC）步骤：1.锥切定位：先行碘染试验或阴道镜检查确定子宫颈、阴道壁和阴道穹窿部不典型增生区，根据宫颈病变的范围，依据根据外形和锥切目的设计锥切大小和形态。2.子宫颈锥形切除鼠齿钳牵拉宫颈前唇固定宫颈，探测宫腔深度和屈度，用手术尖刀片在碘染不着色区外缘5mm处环形切口，切口深度应达宫颈间质，高度达1.5-2.5cm，尖内斜向宫颈内口。冷刀锥切术（CKC）步骤：3.子宫颈管诊刮：宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。4.宫颈锥切创面的处理：宫颈成形缝合术连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合宫颈锥切术后并发症及处理1.出血根据发生的时间有术中和术后出血之分。1）术中出血术中出血是宫颈锥切术中最为常见的并发症。从子宫颈的血供分布上看，宫颈的血供特点与子宫相似，宫颈动脉经宫颈外膜层进入宫颈组织后，逐级分支，管径变细，因此对宫颈