急性肺血栓栓塞症诊断及治疗演示文稿.pptVIP

PE治疗：抗凝初始抗凝治疗急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。长期抗凝治疗急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。本文档共79页；当前第62页；编辑于星期六\5点25分肺栓塞征象：栓塞区域肺血管纹理减少或消失，肺野透过度增加；肺梗死征象:肺部阴影以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影，或伴少量胸水；肺动脉高压征象：扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏,即残根征辅助检查—胸片本文档共79页；当前第30页；编辑于星期六\5点25分辅助检查—胸片Hamptonshump征（驼峰征）本文档共79页；当前第31页；编辑于星期六\5点25分辅助检查—胸片韦特马克氏征（Westermarkssign)本文档共79页；当前第32页；编辑于星期六\5点25分辅助检查—CT肺动脉造影CT肺动脉造影：直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围。PE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内的“轨道征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。CT肺动脉造影是诊断PE的“金标准”，敏感性为83%，特异性为78%～100%。CT显示段或段以上血栓，能确诊PE。其主要局限性是对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。本文档共79页；当前第33页；编辑于星期六\5点25分辅助检查—CT肺动脉造影本文档共79页；当前第34页；编辑于星期六\5点25分辅助检查—CT肺动脉造影本文档共79页；当前第35页；编辑于星期六\5点25分辅助检查放射性核素肺通气灌注扫描典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其临床应用受限磁共振肺动脉造影(MRPA)：直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。适用于碘造影剂过敏者。近期临床研究结果表明，其敏感度较低，尚不能作为单独的检查用于排除PE本文档共79页；当前第36页；编辑于星期六\5点25分辅助检查—放射性核素肺显像本文档共79页；当前第37页；编辑于星期六\5点25分辅助检查超声心动图：超声心动图可提供急性PE的直接征象和间接征象。直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓，如同时患者临床表现疑似PE，可明确诊断，但阳性率低。间接征象多是右心超负荷的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。下肢深静脉检查：90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。对怀疑PE患者应检测有无下肢DVT形成。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行探头压迫静脉观察等技术诊断DVT，CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%本文档共79页；当前第38页；编辑于星期六\5点25分基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案本文档共79页；当前第39页；编辑于星期六\5点25分诊断策略参照ESC2014年急性PE诊疗指南，推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略首先进行临床可能性评估再进行初始危险分层然后逐级选择检查手段---明确诊断及治疗本文档共79页；当前第40页；编辑于星期六\5点25分诊断策略临床可能性评估标准—Wells评分Wells原始版简化版既往PE或DVT病史1.51心率≥100bpm1.51过去4周内有手术或制动史1.51咯血11肿瘤活动期11DVT临床表现31其他鉴别诊断的可能性低于PE31临床概率三分类法（简化版不推荐三分类法）低0-1?中2-6?高≥7?两分类法PE可能性小0-40-1PE可能≥5≥2本文档共79页；当前第41页；编辑于星期六\5点25分诊断策略Geneva原始版简化版既往PE或DVT病史31心率75