肛周皮肤病的分类、诊断和治疗.pptVIP

肛周皮肤病的分类、诊断及治疗一、肛门湿疹（一）概述肛门湿疹是一种常见的非感染性炎性皮肤病，病变一般局限于肛门口及其周围皮肤，但也有少数蔓延至臀部、会阴部及阴囊者。局部可出现红疹、红斑、水泡、糜烂、渗出、结痂、脱屑。肛门周围皮肤增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作。按其病程皮损情况分为急性、亚急性、慢性3种，可发于任何年龄和性别。（二）病因病理

祖国医学认为：肛门湿疹主要是因湿热下注、血虚挟风、浸淫肌肤所致。急性期多因风湿热客于皮肤所引起，慢性者多属血虚风燥或血虚生风所致。《医宗金鉴·外科心法要诀》中曰：“此证初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸成片，随处可生，由脾胃湿热，外受风邪相搏而成。”初期多为实证，风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，日久损伤正气成虚，湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，皮厚如革，干枯皲裂。

现代医学认为：肛门湿疹病因和发病机制复杂，目前尚未完全清楚，一般认为是变态反应性皮肤病，其诱因主要有：

1.全身性疾病：内分泌功能失调，消化功能紊乱，肠道寄生虫以及精神紧张、忧郁、失眠、过度疲劳等，均可引起或加重湿疹的病情。2.肛门局部疾病：如痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头状瘤、肛门失禁、肛管上皮缺损等疾病导致粪便、肠液、炎性分泌物等反复刺激肛门周围皮肤也可引起肛门湿疹。3.致敏物质：一般认为湿疹主要是由复杂的内外因子激发的一种迟发型变态反应，并可能还与遗传因素和体质有关。（三）诊断1.症状：瘙痒：是肛门湿疹的主要症状，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，夜间加重。肛门潮湿不适：肛周瘙痒，患者搔抓致水疱破裂，浆液流出，引起肛门潮湿不适，甚则肛周皮肤溃破、糜烂。肛门疼痛：慢性湿疹可伴有肛周皮肤皲裂，或因肛周皮肤溃破感染发炎，可引起肛门疼痛。其他症状：由于湿疹瘙痒、慢性湿疹迁延难愈且瘙痒夜间加重等特点，病人可出现烦躁、失眠、神经衰弱甚至胃肠功能紊乱等症状。2.体征：首先是皮损形态的多样性，初起表现为患处皮肤潮红，肿胀，向健康皮肤蔓延，呈“红斑性湿疹”；继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹，呈“丘疹性湿疹”；继续发展，丘疹充满浆液，形成丘疱或水疱，呈“水疱样湿疹”；感染后形成脓疱，呈“脓胞性湿疹”；破裂后疮面渗液糜烂，呈“糜烂性湿疹”；渗液干燥后，形成痂皮，呈“结痂性湿疹”；治疗后炎症消退，皮肤覆以鳞屑，呈“鳞屑性湿疹”。以上各种皮损，在一个部位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损，均无明显的边界性，可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹，由于反复发作，最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失，皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着或脱失。3.诊断标准：肛门湿疹根据病史、病程，形态上具备多形性弥漫性，变厚和浸润，并发瘙痒，一般诊断不难。按其病程和皮损情况分为急性、亚急性和慢性3种。（1）急性湿疹：发病快，初期皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至三种皮损共存，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重，病程较短，数天或2至3天治愈，但易复发。（2）亚急性湿疹：多由急性湿疹迁延不愈而至，水泡不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等，病情较缓慢。（3）慢性湿疹：可因急性湿疹日久不愈引起，也可一开始即表现为慢性。肛周皮肤粗糙增厚，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。皮肤皲裂，呈棕红或灰白色，皮损界限不清，瘙痒剧烈。病程较长，迁延不愈，反复发作。（四）鉴别诊断

1.肛周接触性皮炎：急性湿疹应与肛周接触性皮炎鉴别，后者有致敏物或强刺激物接触史，病变局限于接触物质的部位，皮疹多单一形态，界限清楚。

2.肛门瘙痒症：为一种神经功能障碍性皮肤病，肛周皮肤顽固性瘙痒，时轻时重，搔抓后伴有剧烈灼痛，夜间更甚。皮损以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓样变，可有辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。

3.肛周神经性皮炎：慢性湿疹应与肛周神经性皮炎鉴别，后者为神经功能障碍的慢性皮肤病，初发仅有搔痒，后出现扁平丘疹，边缘明显。皮疹呈苔藓化，不易有渗出。

4.肛门皮肤癣:系传染性皮肤浅部霉菌性疾病,初起时为淡红色丘疹和小水疱,逐渐扩展成环状或多环形的红斑,界限清楚,周边呈堤状或钱币样隆起,有剧烈的瘙痒感。（五）治疗1.一般治疗（1）病因的治疗：认真仔细地询问病史，了解患者的一般情况，询问家中有无同患，有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病，此次何时发病，发病可能原因，缓和因素，恶化因素等等。（2）作好思想工作：应首先告诉患者本病非“不治之症”，之所以反复有多种原因，并把湿疹发生的原因