温病学概说_51060_可编辑.pptxVIP

溫病學概說;溫病的概念;溫病與現代醫學中三類疾病有關; 2.具有溫病特點的某些急性感染性疾病及常見綜合徵─如大葉性肺炎、敗血症、敗血性休克、成人呼吸窘迫綜合徵等。

3.具有溫病特點的其它發熱性疾病─

如中暑、夏季熱等，這些疾病雖非感染引起，但往往也具有溫病的特點，也可按溫病的辨治方法來處理，也屬於溫病的範圍。;溫病的特點有四;(二)有傳染性、流行性、季節性和地域性

(三)病程發展具有一定的規律性：

溫病病程發展具有明顯的階段性，是由於在溫邪的作用下，導致衛氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調及實質損害，具有規律性變化所決定的。

典型的溫病分衛氣營血四個階段，茲簡述如下：;1.邪在衛分階段：溫邪初襲人體病變多在

衛分。

2.邪在氣分階段：溫邪由衛分傳入氣分，

則導致裏熱熾盛。

3.邪在營分階段：溫邪由氣分傳入營分，

導致營熱陰傷。

4.邪在血分階段：溫邪由營分傳入血分，

導致動血耗血。; 上述衛氣營血的病機演變規律，涉及到上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎的病機變化

總的來講，溫病的前期階段多以機體功能失常為主，後期階段則以實質損害為明顯，主要是陰津的耗損及重要臟器的損害。; 溫病病程發展的階段性，反映了邪由表及裏，由淺入深，病情由輕加重，病變由實轉虛，甚至導致患者死亡的發展變化。

在這一病變過程中，有正氣漸復，病邪漸退，症狀減輕，精神、體力及飲食恢復，最後痊癒者。

少數在恢復期後，留有後遺症。; 典型的溫病病例才有比較明顯的階段性，而非典型病例，分期往往不十分明確。

例如感邪輕的，或在治療過程中病邪受到頓挫等，病變發展可終止於某一階段。

感邪重的，或患者正氣素虛，病變發展可出現越期或重疊穿插，如有衛氣同病、氣血兩燔、衛氣營血俱病等。;(四)、臨床表現有其特殊性：

1.起病急驟、來勢較猛、傳變較快、變化

較多

2﹒以發熱為主症、熱象偏重

3.病程中易耗傷陰津

4.易出現險惡證候;溫病的命名;3.根據季節與主氣結合命名：例如秋燥即是，因其發病季節是秋季，秋天的主氣是燥，故名秋燥。

4.根據特殊的臨床證候命名：例如大頭瘟、爛喉痧即是。因其頭面腫大、灼熱疼痛，而定名為大頭瘟；咽喉紅腫，甚至糜爛疼痛，肌膚丹痧密集，而定名為爛喉痧。;–5.根據流行情況命名：如將廣泛流行的溫病叫做溫疫，或稱天行病、時行病等。

現已明確，溫疫或天行病、時行病，不是單一的病種，而是溫病中具有強烈傳染性，甚至引起流行的一種疾病。;溫病的分類; (2)濕熱類：包括濕溫、暑濕、伏暑、霍亂等。這類溫病起病較緩，病程較長、纏綿難癒，兼備濕熱兩方面的證候，在病程中除具有程度不等的熱證或邪熱傷陰的證候外，還同時表現濕邪困遏氣機，耗損陽氣的證候。故濕熱病以化濕清熱，宣暢氣機為基本治則，?注意護陽保津。; 古代所稱的暑溫，包括兩種溫病：一是不挾濕的暑溫本病，二是兼挾濕邪的暑濕病。前者屬於溫熱類，後者歸屬濕熱類。

溫病學家如葉天士、吳子音、樓杰等，均將溫病分為溫熱與濕熱兩類。這種分類方法，是在區別四時溫病特殊性的基礎上進一步歸納其共同性，因此對於臨床辨證施治具有規律性的指導意義。;2.根據發病的遲早及表裏不同分類

這整分類方法，將溫病分為新感溫病和伏邪(伏氣)溫病兩大類。

(1)新感溫病：指感邪後立即發病，而病發於表的一類溫病；如風溫、秋燥、冬溫、大頭瘟、爛喉痧等屬之。初起以表熱證為主，無明顯的裏熱證候；以解表袪邪為主要的治法。; (2)伏邪溫病：感邪後邪氣伏藏，過時而發，病發於裏的一類溫病；初起以裏熱證為主，若無新感激發，一般無表證，如春溫、伏

暑。

至於暑溫、濕溫在初起時亦見裏證，尤其是暑溫初起裏熱證較為顯著，但其臨床表現與當令主氣--暑、濕致病特點相一致，故仍屬感受當令之邪即時而發的新感溫病。;3.根據發病部位分類

如肺系溫病包括風溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等；

脾胃(腸)類溫病包括以脾胃為主要病變部位的濕溫、暑溫，病變始發於陽明的暑溫，病變集中在腸腑的霍亂等。

不能單一歸屬某臟腑的溫病有春溫、伏暑、疫疹、瘧疾等。;溫病與傷寒; 宋以後提出寒溫分治，明清時期溫病學說形成，近代，溫病種類不斷擴充，改變了溫病與傷寒的從屬關係。

(二)溫病與狹義傷寒的區別

溫病與狹義傷寒所感受的病邪與病證性質有寒、溫之殊，在臨床表現上有明顯的差別，尤其在發病初起，傷寒多呈表寒證而溫病多見表熱或裏熱證，這樣在確立治則及方藥選擇上就截然不同，不可混淆。;溫病與溫疫; 一般把不傳染或傳染性小，呈散在發生的稱為溫病；把傳染性強而引起大流行的稱為溫疫。

提出溫疫的概念，?與溫病相區別，其目的是指導溫病的防治。由於溫疫比一般溫病的危害尤烈，一旦發現則必須採取迅速而有效的預防和治療措施，以控制其蔓延發展；同時在治療上更應果斷有效，即早控制病情的加劇，減少病死率。;溫