髌骨脱位的常见五种情况.pdfVIP

髌髌⾻⾻脱脱位位的的常常见见五五种种情情况况

⼀、概述

虽然我们平时经常听到髌⾻脱位这个名词，但是实脱位有很多种类型，且每种类型的预后都

不尽相同。具体的说，髌⾻脱位（patellardislocation)指髌⾻脱离髌股关节⾯向外侧脱位。根据

病因及病史⼀般可分为：急性髌脱位、半脱位、复发性脱位、习惯件脱位和持久性脱位。

(⼀）急性髌脱位（acutedislocation)

是指由创伤引起的脱位。这些患者膝关节解剖结构正常或伴随有先天或后天的关节、韧带或肌

⾁的组织结构或功能异常。⽽他⼏种脱位多伴有先天或后天的结构或功能异常。

(⼆）髌⾻半脱位（subluxation)

是指髌⾻在开始屈曲或将要伸直时髌⾻向外过度移动，但未完全脱离髌股关节⾯（股⾻滑

车）。当关节屈曲⾄30°或⼤于30°时，髌⾻就滑⼊股⾻滑车，同时继续向外侧脱位的可能性消

失。髙位髌⾻时，半脱位的可能性增⼤，原因是髌⾻在股⾻滑车上部，股脊滑车外缘在此处低

平,从⽽不能有效地防⽌髌⾻向外移位。根据病情和病因不同，髌⾻半脱位还可分为：轻微复发

性髌⾻半脱位（minorrecurrentsubluxation)、典型复发性髌⾻半脱位（majorrecurrent

suluxation）、先天或后天髌⾻半脱位（congenitalandsecondarysubluxation）和持久性半脱

位（permanentsubluxation)。

(三）复发性髌脱位（recurrentdislocation)

指多次性的髌⾻向外侧脱位。常由⼀次或多次创伤引发，多由于急性损伤后关节⽀持性组织结

构的不良愈合。另⼀特点是复发性髌脱位多伴有下列易发因索：先天或后天关节对线不良;⾻和

关节⾯形态、⼤⼩异常;韧带和关节囊等软组织结构松弛和肌⼒不平衡等。在上述因素存在的个

体,很⼩的创伤即可引起髌脱位。可有家族史，双侧发病率占1/3。好发年龄为10-20岁。

在正常解剖状况下，髌⾻的动⼒稳定结构为股四头肌。股外侧肌因肌腹⾛向向外侧⽽向外侧牵

拉髌⾻,拮抗肌为股内侧肌。两侧的肌⼒平衡是髌⾻稳定的重要因索。因创伤或他因素引起

的中任何⼀肌的肌⼒减弱可引发复发性髌脱位。

髌⾻的静⼒稳定结构包括髌⾻本⾝、股⾻滑车和关节囊。稳定的髌⾻需下列正常结构髌⾻形态

⼤⼩正常;髌⾻位置⽌常;⽆外侧股⾻扁平;和关节囊及韧带张⼒正常。

在正常情况下，髌⾻关节的静⼒和动⼒两者都有使髌⾻外侧脱位的倾向。Brattstrom最先引⽤了

Q⾓的概念（图37-19）。Q⾓由股四头肌的⼒线和髌的轴线交叉形成。临床上相应的两条交叉

线为从髂前上棘⾄髌⾻中⼼的连线和从髌⾻中⼼⾄胫⾻结节的连线。正常男性Q⾓为8°-10°，

⼥性为10°-20°。这个外翻⾓形成对髌⾻向外的拉⼒。可增加Q⾓的因素包括膝外翻，股⾻前倾

⾓增⼤、胫⾻外旋、胫⾻结节偏外和外侧⽀持带紧缩。这些因素的存在易引发复发性髌脱位。

髌⾻本⾝的形态也是⼀个重要因索。异常⼩髌⾻或退⾏性变可影响髌⾻在股⾻滑车内的⾃由滑

动。⾼位髌⾻是造成复发性髌脱位或半脱位的⼀个重要因素。此外，股⾻外退⾏性变或萎缩使

防⽌髌⾻向外侧脱位的作⽤减弱或消失，易引发髌脱位。他病理因素还包括股内侧肌纤维

⾛向的改变、股内侧肌萎缩、股外侧肌肥⼤或系统性韧带松弛。

(四）习惯性髌脱位（habitualdislocation)

是指在所有膝关节屈曲过程中髌⾻均向外侧脱位。此类患者多伴有伸膝装置异常的紧张，这种

紧张多由下列因素造成神经肌⾁疾患（如⼤脑瘫），股四头肌创伤后的瘢痕化（如直接肌⾁损

伤或股⾻⾻折）和新⽣⼉期多次肌⾁注射(股四头肌注射）。如习惯性髌脱位发⽣在10岁以下，

患者多伴有下列病史Marfan综合征、髌脱位、过度膝外翻畸形或Turner综合征。

(五）持久性髌脱位（fixeddislocation)

指在膝关节伸屈的整个关节活动中髌⾻始终处于脱位状态。多为先天性,但也可为后天性（如股

四头肌多次注射）。股⾻滑车发育不全或完全没有发育，伸膝装罝特别是股外侧肌和股中间肌

严重短缩或纤维化。常伴有严重的屈膝畸形，这种情况下伸肌引起屈膝作⽤。

⼆、五型髌⾻脱位的临床表现

(⼀）急性髌脱位

有明确的外伤史。患者主诉明显的膝关节疼痛并拒绝屈膝。很多患者有膝关节脱位或“膝盖⾻跑

出去了”的感觉。有时患