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泌尿外科小讲课——输尿管结石SMALLLECTURESINUROLOGY

目录SMALLLECTURESINUROLOG述与病因学辅助检查与治疗临床表现与诊断护理措施与健康教育Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.

概述与病因学1、概述2、病因学-01-

概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

概述与病因学1、临床表现2、诊断-02-

临床表现1.2血尿与并发症病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一表现。结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒症。

诊断根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。

临床表现与诊断1、辅助检查2、治疗-02-

诊断1.1实验室检查1.血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。2.尿液检查(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。(2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。3.结石成分分析4.特殊代谢检查：如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。

辅助检查1.2影像学检查1.泌尿系平片和断层平片2.排泄性尿路造影3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。5.CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能确诊，作此检查能明确诊断。

辅助检查与治疗1、病因治疗2、非手术治疗3、手术治疗-03-

非手术治疗结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。1.饮食疗法（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。（2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。2.药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药物治疗的方案。（1）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。（2）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。（3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。

非手术治疗（3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。（4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制感染。（5）解痉止痛:常用药物哌替啶、黄体酮。3.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定位下，利用高能