透析护理ppt课件（图文）.pptx

医护培训病人护理医疗培训病例分析ACUTELEFTHEARTFAILUREINDIALYSISPATIENTS护理案例讲解治疗科室：血液净化室时间：2022

目录01患者的基本情况02护理问题及措施03健康教育ACUTELEFTHEARTFAILUREINDIALYSISPATIENTSCONTENTSACUTELEFTHEARTFAILUREINDIALYSISPATIENTS

患者的基本情况01医护培训病人护理医疗培训病例分析ACUTELEFTHEARTFAILUREINDIALYSISPATIENTS

小熊猫，女，70岁基本信息小熊猫因药物致慢性肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时于20xx年2月20日急诊入院。女，70岁病情概述患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6℃，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。检查情况

病情概述遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分：协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml，F15透析器，透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml，肝素用量25mg。

护理问题及措施02医护培训病人护理医疗培训病例分析ACUTELEFTHEARTFAILUREINDIALYSISPATIENTS

心力衰竭概念及分类透析病大心衰的原因透析病人心衰的临床表现心衰的治疗防治及护理对策

概念心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。概念及分类心力衰竭分类急性心力衰竭慢性心力衰竭最常见左心衰竭（最常见）右心衰竭全心衰竭

透析病人心衰的原因透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原心力衰竭原因急性容量负荷过重慢性容量负荷过重持续的高血压

慢性容量负荷干体重掌握不准确体重增加过多一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加季节变化如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；其他原因脱水不能达到干体重如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。

急性容量负荷过重尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加诱发急性左心衰竭。

使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。持续的高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。高血压1患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；2患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；3患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等；

左心衰竭的临床表现早期心衰症状不明显如病人有水肿逐渐加重及体重增加心率加快血压升高脉压差大咳嗽尤以夜间明显夜间睡眠不好憋醒及阵发性胸前发闷等症状应考虑为早期心衰左心衰的临床表现突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音心脏听诊可闻及舒张期奔马律。

心衰的治疗患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高因此保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。

防治及护理对策透析中低血压心力衰竭心建失常感染高血钾

防治及护理对策防止液体过量严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。重新调整干体重不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌、皮肤褶，人精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。

防治及护理对策高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。积极控制高血压肾性贫