2024儿童食管狭窄的药物治疗.pdf

2024儿童食管狭窄的药物治疗

摘要

儿童食管狭窄在临床并不少见，其可引起呕吐、呛咳、吞咽困难以及

营养不良等症状，严重影响患儿的生长发育。儿童食管狭窄以良由宎病为

主，主要由先天性畸形或者后天性食管损伤引起，手术是治疗此类疾病的

主要手段，包括内镜下的扩张、切开、支架植入及外科手术等。除手术干

预，药物应用在该疾病治疗中亦起到了重要作用。文章就儿童食管狭窄发

生机制及药物治疗进行了总结和概述。

儿童食管狭窄并不少见，以良性疾病为主，主要由先天性畸形或者后天性

食管损伤引起，手术是治疗此类疾病的主要手段。但药物应用在该疾病的

治疗中亦起到重要作用，本文先阐述儿童食管狭窄的发生机制，然后对其

药物治疗进行介绍。

1儿童食管狭窄的发生机制

儿童食管狭窄病因可分为先天性、继发性和动力障碍性。先天性食管狭窄

是指生后即存在的因发育过程中气管与食管隔膜基底部或食管侧峭过度

增生而导致的狭窄，主要包括肌层肥厚狭窄、气管涌性残余和膜蹊3种类

型，可合并食管闭锁、食管裂孔痐、气管软化、食管重复畸形等[11

继发性食管狭窄约占儿童食管狭窄的90％以上，其发生原因多种多样，主

要包括食管腐蚀性狭窄、食管术后吻合口狭窄、食管消化性溃疡后狭窄、

放射性食管损伤以及嗜酸性粒细胞性食管炎等[21

腐蚀性食管狭窄是继发性食管狭窄的重要原因之一，造成腐蚀的物质有强

4h内出

酸、强碱、纽扣电池以及各种氧化剂等。对千儿童，食管烧伤后2

现上皮细胞变性，1周内形成局部坏死，2周后肉芽组织逐步填充伤口并

开始收缩愈合形成瘢痕，从而引起狭窄[31有学者根据内镜下不同表现

将食管损伤分为5级，其中Ilb级患者狭窄形成率可达77%，田级患者

可100％形成狭窄[41腐蚀性食管损伤易导致食管多段、全周或全层的

狭窄，增加了治疗难度和风险，这也是难治性食管狭窄常见原因。

食管吻合口狭窄是食管手术后的常见并发症，多为单环狭窄，一般发生千

手术后3个月以后，发生率为18%~50%，常见于食管闭锁食管吻合术

后、食管重建术后及先天性食管狭窄术后[2,51吻合口处狭窄主要表

现为瘢痕组织增生，组织内成纤维细胞增殖、活化及分泌大量细胞外基质，

并最终导致纤维化及瘢痕形成[61

食管下段括约肌暂时性或永久性松弛可导致胃食管反流，其中约15％的患

儿可发生狭窄[71嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilicesophagitis,

EoE)是一种免疫相关疾病，局部嗜酸性粒细胞与Th2型免疫细胞产生

细胞因子破坏食管黏膜，引发食管运动障碍和纤维化，部分患儿后期会出

现食管狭窄。肿瘤患儿如淋巴瘤、神经母细胞瘤在放疗过程中，当食管处

于30Gy或更高总剂量的放射线区域时，可导致严重的食管炎发生，部分

患儿1~10年后出现食管狭窄[81

动力障碍性食管狭窄主要指食管下括约肌缺乏有效松弛，多伴有食管蠕动

功能障碍，在儿童中以贲门失弛缓较为常见。

2治疗药物的种类及机制

食管狭窄的治疗药物主要是通过药物抑制损伤组织的纤维