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2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版)
月肵亏
产科弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,
DIC)是在产科疾病基础上发生的,以出血、栓塞及微循环障碍为特征的
临床病理综合征。总体发生率为0.03%~0.35%。胎盘早剥、羊水栓塞、
HELLP综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC的常见疾病。
产科原发病发展到DIC的过程隐匿,缺乏预警。早期识别、正确诊断和
及时处理至关重要。本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科
DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐,供广大临床医务人员参考,以
降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。
一、产科DIC的发病机制
妊娠期表现为生理性高凝状态,血液循环中凝血因子VII、VIII、IX、X
水平明显升高,纤维蛋白原(Fib)水平为未孕时的2倍,达到4~6g/L,
抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋臼原降解产怓FDP)
随孕周增加而升高,胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升,组织型
纤溶酶原激活物水平降低。
组织因子是产科DIC凝血激活的主要始动环节。胎盘、蜕膜、子宫
肌层、羊水富含组织因子,含量分别是血浆中的数十到上干倍。发生严重
胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时,大量组织因子进
入母体血液循环,通过凝血级联激活Fib,形成纤维蛋白,微血栓广泛生
成;继而激活纤溶系统,继发纤维蛋白溶解亢进,从而导致广泛出血及器
官功能障碍。
二、产科DIC的临床表现
产科DIC的临床表现因原发病不同而差异很大,主要表现如下:
1.出血:表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术
缝合止血困难;全身皮肤、黏膜出血(穿剌部位出血、消化道自发出血、
尿血等k
2.休克:出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。并发DIC
时,休克不易纠正。
3.微血管栓塞:发生千器官的微血管栓塞其临床表现各异,可表现为
呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等,严重者可导致多器官功能衰竭。
4.微血管病性溶血:表现为微血管病性溶血性贫血,贫血程度与出血
量不成比例,偶见皮肤黏膜黄染。
三、产科DIC的实验室检查的评估
凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT入Fib浓度及
-
血小板计数反映了凝血因子消耗,FDP、D二聚体反映纤溶系统活化,推
荐上述指标作为DIC的主要诊断指标。妊娠期存在生理性高凝状态,需
非常重视上述指标的动态变化。
四、诊断
妊娠期DIC的诊断主要依据原发病、临床表现、实验室检查,强调
综合分析和动态监测。目前单一实验室指标尚不能实现产科DIC的早期
特异性诊断,在临床工作中,当检测结果回报时,患者病情往往发生了显
著变化。DIC评分系统兼顾临床表现及实验室指标动态变化,具有显著的
诊断效能,因此对千产科DIC的早诊早治具有重要意义。
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