9唾液腺疾病-口腔颌面外科学系列课程-潍坊医学院.pptx

唾液腺疾病

唾液腺炎症第一节唾液腺炎症性质√细菌性（化脓性）√病毒性√特异性部位√腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺疾病√急性化脓性腮腺炎√慢性复发性腮腺炎√慢性阻塞性腮腺炎√慢性颌下腺炎和涎石病

唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎病因病理√唾液流量减少、金黄色葡萄球菌。临床表现√单侧√早期（浆液性炎症）：症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。√化脓、腺组织坏死期：疼痛加剧，持续性疼痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂上抬。√扩散期：腺体周围蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显。√导管口：明显红肿，按摩腺体可见脓液、脓栓。√全身症状：

唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎散在多发脓肿扩散至：外耳道、翼腭窝、咽旁或咽后间隙、纵膈、颅内。暂时性面瘫急性炎症期禁忌作涎腺造影与流行性腮腺炎鉴别

唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎治疗√针对发病原因√选用有效抗生素√其他保守治疗√切开引流：注意指征凹陷性水肿局限性压痛点，穿刺有脓导管口排脓，全身症状明显√向不同方向分离

唾液腺炎症流行性腮腺炎病因√副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀√急性传染性疾病临床表现√可发生于任何年龄，5~15岁多见√接触传染，潜伏期2~3周√大多数累及双侧腮腺√终身免疫√腮腺肿大、充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物清亮√全身有病毒感染表现√白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高√血液、尿中淀粉酶升高

唾液腺炎症流行性腮腺炎治疗√卧床休息，给予流质饮食。√抗病毒治疗 利巴韦林，疗程5~7日。√对症治疗 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。

唾液腺炎症假性腮腺炎腮腺内淋巴结的非特异性炎症，又可称腮腺内淋巴结炎临床表现以慢性过程为主，可急性发作可在邻近区域发现有感染灶存在急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤鉴别

唾液腺炎症假性腮腺炎诊断√急慢性过程交替√急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常√慢性期可在腮腺区触及肿块样物√B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断治疗√急性期按一般炎症处理原则治疗√炎症控制后，应去除病灶√慢性炎症反复发作，可行手术治疗

唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎病因√先天性发育异常√自身免疫功能异常√细菌逆行性感染√成人复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来临床表现√以5岁左右常见，男多于女√腮腺反复肿胀不适√导管口可有脓液或胶冻状液体溢出√持续1周左右，发病间隔不等√部分青春期后可自愈

唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎诊断√腮腺反复肿胀，√导管口可有脓液或胶冻样分泌物√造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟，主导管及腮腺内导管正常

唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎治疗√增强抵抗力，防止继发感染，减少发作次数√急性期，按炎症处理原则治疗√慢性期，多饮水，腺体按摩，使导管分泌通畅√咀嚼口香糖，VC等√保持口腔卫生√造影有治疗作用√频繁者肌注胸腺肽

唾液腺炎症慢性阻塞性腮腺炎病因病理√导管狭窄或异物阻塞√导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留临床表现√中年男性多见，单侧√腮腺反复肿胀，半数与进食有关，伴轻微疼痛√与进食无关者，晨起腮腺区发胀，按摩后有咸味液体自导管口流出，随之松快√发作次数，多数一月一次√腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛√导管口流出雪花样或黏稠的蛋清样唾液√病程长者，颊粘膜下扪及粗硬、条索状腮腺导管

唾液腺炎症慢性阻塞性腮腺炎诊断√进食肿胀史√腮腺导管口流出混浊液体√颊部条索状导管√造影示主导管、叶间、小叶间导管呈腊肠样改变，部分伴有点状扩张

唾液腺炎症慢性阻塞性腮腺炎治疗√去除病因：去涎石、扩导管√保守治疗：按摩、嚼口香糖、漱口√手术：导管结扎（效果不佳）腮腺腺叶切除√涎腺镜：导管冲洗、注药

涎石病涎石病和下颌下腺炎病因√局部因素：异物、炎症、唾液淤滞；√机体无机盐代谢紊乱，可伴发其他部位结石。√颌下腺多发的原因：混合性腺体，唾液富含粘蛋白，钙盐含量高；导管由下向上走行，唾液逆重力方向流动导管较长，口底后部有一弯曲部，唾液易于淤滞。

涎石病涎石病和下颌下腺炎临床表现√20~40岁中青年多见；√阻塞症状：进食腺体肿大，胀痛或涎绞痛，停止进食渐消退；导管口黏膜红肿，少许脓性分泌物；结石：双合诊可触及并有压痛。√继发感染症状：涎石---腺体继发、反复感染---下颌下间隙感染。

涎石病涎石病和下颌下腺炎诊断√病史、查体；√X线下颌横断颌片---导管前部结石下颌下腺侧位片---导管后部及腺体内结石钙化程度低---X线难以显示√超声和CT，诊断率高√造影，已确诊者不作造影。适用于阴性结石，但不适应于急性炎症期造影剂可致过敏可能将结石推向导管后部或腺体内MR唾液腺造影：以唾液成像作对比，无创无放射性

涎石病涎石病和下颌下腺