糖尿病性白内障的病例讨论.ppt

主讲人：宋燕红病例汇报姓名：郑万英性别：女年龄：71岁住院号：201802931主诉：糖尿病史1月余，双眼渐进性视物不清4年。病例汇报现病史：患者4年前无明显诱因出现双眼渐近性视物不清，无眼红、眼疼、畏光、流泪、虹视、复视、视物变形、变色，无分泌物增多，无头痛、恶心、呕吐，未予诊疗，现为进一步治疗来我院，门诊检查后以“年龄相关性白内障/OU”收入院。患者神志清楚，精神状态可，近期饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。病例汇报既往史：发现血压高2年，未行治疗。发现血糖高1个月，未行治疗。否认哮喘、支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认重大外伤、手术史及药物、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地。病例汇报入院生命体征：T36.5℃P60次/分R16次/分BP155/85mmHg入院视力：OD0.5+OS0.2初步诊断：糖尿病性白内障/OU糖尿病性白内障

代谢性白内障又可称并发性白内障，与晶状体的代谢有关，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊1病因糖尿病导致的血糖升高是诱因，具体发病机制尚不清楚。糖尿病性白内障发生机制尚无最后定论。但实验性糖尿病性白内障动物模型进行深入研究发现，晶状体内存在糖代谢紊乱，是白内障形成的重要生化和病理基础。2临床表现1.发生于老年者，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。2.糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障，以后囊下极部多见；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。3鉴别诊断与其他代谢性白内障如半乳糖性白内障，低钙性白内障的主要鉴别点在于患者的全身临床表现不同。4治疗1.发病早期积极治疗糖尿病，晶体混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液；2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体；3.术后积极预防感染和出血。5预防1.控制食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。2.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物；3.平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展；4.并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。糖尿病护理常规1.控制食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。2.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物；3.平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展；4.并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。糖尿病护理常规5指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法。6选择宽大舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，不宜用热水袋，防止烫伤。7随时监测血糖的变化糖尿病护理常规8应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的表现。有上述症状时立即测血糖，确定低血糖后，口服糖类食品、糖水，严重者静退50%葡萄糖。9应用胰岛素皮下注射，部位经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。糖尿病护理常规10密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现，应立即①引进糖尿病现代护理常规，组织护士学习内分泌科的糖尿病护理经验，②监测血糖，严格掌握术前血糖水平，要求空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖稳定在11mmol/L以下，为便于及时掌握病情，病房购置了血糖仪，由护士直接为患者测指血快速血糖，并协助患者准确留测24h尿糖定量，以提供调整降糖药的依据。术前护理常规（一）术前护理1．按内眼手术术前护理常规。2.术前眼部检查：（1）测量眼压了解是否合并青光眼。（2）角膜内皮检查评估角膜内皮功能。（3）眼科AB超检查测量人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病。术前护理常规(二）饮食指导：不论是否使用胰岛素治疗，饮食疗法都是糖尿病患者治疗的基础。需向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法。要求患者除营养师为其安排的糖尿病饮食配餐外，不要随便加减食物，监督患者定时定量进餐，如食欲不好或对配餐不满意，及时为病人做相应调整。帮