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六、儿童T1DM血糖和HbA1c的控制目标

从预防慢性并发症的角度，希望血糖及HbAlc控制得尽可能正常。但在儿童和青少年患者中很难实现，且儿童尤其6岁以下的小儿，由于反调节系统的不成熟及缺乏，常会发生无意识低血糖。所以目标HbAlc设定太低会增加低血糖危险，而设定太高会增加远期微血管并发症发生率。如HbAlc持续9.5％，则发生DKA及远期并发症的危险大大增加。权衡考虑，2006年美国糖尿病协会发表的糖尿病诊治标准中制定了与儿童年龄相关的血糖和HbAlc的控制目标：年龄(岁)血糖目标值(mmol/Ｌ)餐前睡前/夜间HbA1c(%)目标值制定的依据65.6～10.06.1～11.17.5～8.5存在较大的低血糖风险性6～125.0～10.05.6～10.08.0有低血糖风险，发育前出现慢性并发症风险较小13～195.0～7.25.0～8.37.5有低血糖风险，满足青春期生理发育的需要1．目标控制值应个体化，衡量利弊后如果可行，也可将目标值设定得更低一些，HbA1c目标值可控制在7%。2．经常发生低血糖或无知觉性低血糖，血糖控制目标应设定得高一些。胰腺及胰岛细胞移植胰腺移植可改善患儿的生活质量,且可逆转糖尿病的并发症；胰肾联合移植是目前公认的T1DM终末期肾病的标准治疗方案。尽管胰肾联合移植后有80%以上的患儿可获得1年以上的非胰岛素依赖，但由于移植后血管栓塞、急性胰腺炎、胰瘘、肠瘘等并发症及移植后需长期使用免疫抑制剂，对于无严重并发症的糖尿病患儿特别是青少年患者胰肾联合移植并不是一个可行的选择。儿童糖尿病的早期发现通过检查遗传基因、血胰岛自身抗体及胰岛素分泌时相，能在早期作出糖尿病的诊断。近来，更有针对患有糖尿病的母亲所生婴儿，进行定期检查血中抗体发现：IAA是最先出现的抗体。幼儿园、中小学生每学期体检，也应该同时查尿糖，尿糖阳性者，应进一步检查血糖，或通过OGTT试验等早期发现糖尿病。儿童及青少年2型糖尿病过去认为，T2DM是成人疾病，而儿童糖尿病几乎均为T1DM。但自1979年首次对Pima印第安儿童T2DM进行报道以来，T2DM在儿童DM中所占比例逐年增加，并有可能改变儿童既往以T1DM为主的传统流行模式[2]。与成人相比，儿童及青少年T2DM更易在早期发生微血管及大血管并发症[3]。一、儿童及青少年T2DM的流行病学特点近年来，早发T2DM发病率增长迅速。中国上海卢湾区青少年T2DM患病率为47.9/10万。北京儿童医院T2DM资料显示：平均发病年龄13岁，伴肥胖者80%，BMI平均27，属中度肥胖，而且多为中心性肥胖，有家族史者占64.8％，合并脂肪肝者83.3％，与成人发病特点基本相同。日本学龄儿童中，近20年T2DM上升了30倍，而且发病率已经上升为1型糖尿病的6倍。美国蒙大拿和怀明俄州印第安青少年T2DM发病率和患病率较T1DM高3～4倍。发病最高的年龄段是10～14岁。肥胖与T2DM的发病相关，所以儿童T2DM患病率增加的可能原因是儿童肥胖人数增加。目录谢谢观看此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目录儿童糖尿病的临床分型儿童糖尿病的诊断儿童糖尿病的临床表现儿童1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别儿童糖尿病的治疗护理重点重点重点儿童糖尿病又称青少年糖尿病，是指发生于儿童及青少年时期的糖尿病，可分为:㈠1型糖尿病㈡2型糖尿病㈢儿童期特殊类型糖尿病儿童期特殊类型糖尿病1．青少年发病型的成人糖尿病（MODY）（1）起病一般在25岁前；（2）常连续3代有人发病，症状、体征相似；（3）非Ins依赖，至少起病5年内不需Ins治疗；（4）原发性Ins分泌障碍，而不是IR；（5）无DKA。2．线粒体糖尿病。3．A型抗胰岛素糖尿病。4．其他类型：胰腺外分泌功能疾病．巨人症．柯兴综合症等儿童糖尿病的诊断符合糖尿病的诊断标准：有糖尿病的症状且随机血浆血糖≥11.1mmol/l.糖尿病的症状包括多尿．多饮和不明原因的体重减轻。空腹血糖≥7.0mmol