慢性泪囊炎护理学习.ppt

**慢性泪囊炎五病区张晓美

概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。

泪道阻塞定义：由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在泪囊内，至细菌在泪囊内繁殖而产生的慢性炎症，是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见泪器的解剖泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪点上下各一，位于睑缘内眦端的乳头状隆起上。上泪点较下泪点位置稍靠内。泪点变位常引起溢泪症。泪小管为连接泪点与泪囊之间的小管，分上泪小管和下泪小管。每一泪小管的外侧部先与睑缘成垂直方向，然后近乎直角转向内，两泪小管汇合成泪总管，而后开口于泪囊上部。泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前下方的泪囊窝内。泪囊上端闭合成一盲端，约在内眦上方3~5mm处。下端移行为鼻泪管。泪囊长约1·2cm，宽0·4~0·7cm。眼轮匝肌的肌纤维包绕泪囊和泪小管，可收缩和扩张泪囊，促使泪液排出。鼻泪管为连接泪囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐渐变细进入鼻外侧壁粘膜内，开口于下鼻道的外侧壁。由于鼻粘膜与鼻泪管粘膜相延续，故鼻腔炎症可向上蔓延至鼻泪管。

病因先天性和发育因素炎症外伤异物肿瘤医源性损伤等

临床表现

1.溢泪，泪道阻塞的主要症状是溢泪。2.上睑外侧发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂.3.肿胀，可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。4.可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有粘液性分泌物。

溢泪：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。流泪：泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外。病历汇报患者：周均芳女：46岁主诉：左眼溢泪伴分泌物增多2年患者2年前无明显诱因出现左眼溢泪，伴分泌物增多，偶伴眼红，未曾诊治，现为系统治疗来我院，门诊检查后以“慢性泪囊炎OS”收入院。入院查体：T36.9℃P68次/分R17次/分钟BP105/75mmhg，其他无异常。

病历汇报眼科检查：视力右眼0.4左眼0.5，矫正视力右眼-1.25DS/-0.75DC*23°--0.8，左眼-1.00DS/-0.75DC*165°--0.8，眼压OD10.7mmHgOS12.0mmHg,右眼距内眦角5mm处见原手术瘢痕，结膜无充血，左眼睑结膜充血，少量滤泡增生，双眼角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，位置居中，直径3mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，眼底：双眼玻璃体轻度混浊，视乳头边界清晰，C/D约0.3，中心凹反光存在，视网膜在位，血管未见异常。泪道冲洗结果：右眼泪道冲洗通畅；左眼按压泪囊区见大量脓性分泌物自下泪小点溢出，分别自上下泪小点进针，至泪总管处有阻力，用力后可突破触及泪囊区骨壁，冲洗液全部上冲下返，下冲上返，返流液中大量脓性分泌物。辅助检查：无。初步诊断：1、慢性泪囊炎OS2、泪囊炎术后OD3、屈光不正OU诊疗计划：1、III级护理、普通饮食；2、完善血常规，尿常规，凝血四项，传染八项，大生化、验光、眼压、免散瞳眼底照相、浅表组织检查等相关检查。3、0.5%左氧氟沙星眼水氧氟沙星眼膏局部点眼，泪道冲洗分泌物行细菌培养+药敏试验。4、择期在局麻+静脉复合麻醉下行左眼泪囊鼻腔吻合术。

泪道冲洗的方法

1·部位选择在内毗部将针头插入泪点。2·患者取坐位或卧位，面对操作者。3·操作技术与失误防范将针头垂直插入泪点，深约1·5~2·0mm，然后转动90。使针尖朝向鼻侧，即针头的长铀平行于睑缘。便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5~6mm。向管内推注液体，用力均匀、适当。

泪道冲洗上冲下返：泪总管及其以下阻塞下冲上返：泪总管及其以下阻塞原位返流：泪小管阻塞全部流入口鼻：泪道通畅溢出较多脓液或黏液：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎需一定压力，水可进入口鼻：泪道狭窄泪道冲洗时注意事项：①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。③进针要顺泪小