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2023非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识(完整版)

慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题，是导致全球非传染性疾病死亡的主要原因之一。2017年全球疾病、伤害和风险因素的研究数据显示，全球约6.975亿人罹患CKD,从1990年至2017年，CKD相关疾病负担呈上升趋势，全年龄段CKD患者病死率增长了41.5%。我国CKD患病率为7.18%,现有CKD患者约1.323亿。CKD通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，亦是CKD患者最常见的合并症之一。我国79.8%的非透析CKD患者存在高血压，且高血压患病率随CKD分期进展

而升高，终末期肾病(ESRD)高达91%。如果以130/80mmHg(1

mmHg=0.133kPa)作为血压控制的靶目标，CKD患者高血压的控制率

仅为11.9%。

CKD患者预后差，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，血压升高不仅促进CKD进展，亦可导致CKD患者心肌重构，增加心血管事件发生风险。一般来讲，伴高血压的CKD患者，降压目标较普通高血压患者更加严格。一项收缩压干预试验研究(SPRINT研究)亦证实了CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件中的获益。一项针对CKD患者随访7年的前瞻性、队列研究显示，与血压未达标比,控制血压达标(收缩压130mmHg)使ESRD发生风险降低64.2%,全因死亡风险降低30.4%。一项纳入48个随机对照试验(RCT)、344716例伴或不伴心血管疾病的

高血压患者的Meta分析显示，收缩压每降低5mmHg,主要心血管事件

风险降低10%,心力衰竭和卒中风险降低13%,缺血性心脏病风险降低8%,心血管死亡风险降低5%,对不同基线的收缩压，积极降压均有助于降低心血管事件和死亡风险。一项纳入8511例60~80岁的我国老年高血压患者，降压靶目标的干预策略研究(STEP研究)显示，强化降压较标准降压可使主要心血管复合结局风险降低26%,急性冠状动脉综合征风险降低33%卒中风险降低33%急性非代偿性心力衰竭风险降低73%,且不增加患者严重不良事件和肾损伤风险。因此，早期、全程管理血压是

实现心肾获益最终目标的保障。

2022年中关村肾病血液净化创新联盟基于已发表的高质量循证证据和既往指南/共识，针对CKD患者血压管理提出较为详细的循证推荐，形成共识，旨在进一步加强临床CKD患者血压管理的规范性和安全性，延缓疾

病进展，减轻疾病负担，并全面提高患者生活质量，改善预后。

共识形成：本共识制定的发起人为慢性肾脏病高血压管理共识专家组。共识的形成按照国际通用共识制定流程进行。首先，由来自全国的肾内科专家提出在CKD高血压治疗中亟须规范的临床问题，采用三轮Delphi方法凝练成6大临床版块共30个细项问题。基于6大临床版块，遵照人群、

干预措施、对照药物(措施)、转归(population,intervention,

comparator,outcomes,PICO)原则，检索了PubMed、EMBASE、

万方数据库、中国知网等国内外大型数据平台，参考了截至2022年1月

所有发表的CKD高血压相关指南、系统评价、专家共识及原始研究作为

证据，起草了本共识草案。其后，分别于2022年1月、2022年6月、2022年8月组织了三次专家会议，逐条进行讨论并修改，最后形成本共

识。

证据质量分级和推荐强度分级：专家组参考了改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)等指南的推荐及证据分级标准，结合我国临床实践进行简化，

分为2个推荐等级，3个证据水平(表1),并给出相应的证据陈述。

表1共识的评级和证据水平

项目

内容

推荐等级

1级

对诊断程序或治疗有确定疗效、可实施及安全

2级

对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证

据

证据水平

A

证据来源于多项随机对照试验或系统综述、M

eta分析

B

证据来源于单项随机对照试验或大样本非随

机研究，或多项观察性研究，或随机对照试验

亚组，或事后分析

C证据来源于小样本研究、回顾性研究或专家意

C

见

一、CKD患者血压测量

1.标准化诊室血压测量。

建议1:采用标准化诊室血压测量获取的血压值指导高血压的诊断或治疗

(1B)

诊室血压为高血压诊断、血压分级及指导治疗提供重要的参考价值，测量准确与否直接影响临床诊断与决策。然而诊室血压测量受多种因素影响，建议采用标准化诊室血压的检测流程，使实际测量值尽可能反映真实血压水平。国内外多项高血压管理指南及大型临床研究均强调血压标准化测量的重要性，并对相关流