夹阴伤寒2022.3.31资料.docx

夹阴伤寒---

二加龙骨汤《外台秘要》

功用:清散上焦，温补下焦

组成:龙骨、甘草(炙)各二分，牡蛎三分(熬)，白薇三分，附子三分(炮)，芍药四分，大枣四枚(擘)，生姜五分

水亏，火炽，金伤。火是痰之源，故需益水，降火，清金。按石寿堂之医道得的病

朱氏伤寒派最鲜明的学术风格和独到之经验主要是提出“夹阴伤寒”的症因脉治和独特的诊断手法，现介绍如下。

所谓“夹阴伤寒”，是肾虚之体复感外邪，或热病初起，兼夹阴经见证的一类四时皆有的病证，不独房室伤肾所致之病。关于病之起因，朱莘农说：“缘于少阴素虚，偶一不慎，寒邪直中虚处，或缘入房、遗精，肾精骤伤，而恣意乘凉，或饮冷水果，或入河水，或热病中遗泄，使邪气深伏于内而致是疾”（《夹阴证治》）。归纳起来有三种：一为先天少阴素亏，二为房室伤肾或遗精，三热病中失精。三者皆能使下元亏虚，真阳不足，正气衰弱。一旦不慎，感受寒邪，或恣意乘凉，或入河水中，或饮食生冷，则外感寒邪乘虚直中下元，虚寒相抟，深伏于内，或不即发热，或生寒热。

本病常见四种以下四期证候：

第一期阳虚邪伏

外邪从表入里，伏于少阴，真阳无力鼓动邪气外达，症见发热恶寒，或汗出不解，或汗出反恶寒，身热而肢末不温，甚至足冷；头痛，或头昏耳鸣；不渴或渴喜热饮，甚而欲饮沸水；神怠而嗜睡懒言，或虚烦懊恼、夜难成寐；腰痛如折，或腰骶酸楚，腹部弦急，二便不通或不爽畅。舌质一般正红或淡红，舌苔白而厚腻，脉弦紧而沉细或脉数而按之弱。此与《伤寒论》少阴病之“反发热”，“脉微细、但欲寐”机理相近似，但《伤寒论》少阴病之“反发热”乃太少两感于寒，夹阴病乃太阳下虚证，病邪尚未及入里之时，其下元已有亏虚之候，故发热、恶寒等表证与头昏耳鸣、虚烦懊恼、夜难成寐、腰骶酸楚、足冷尿窒、脉数而按之无力等下虚之证同时

互见。治法宗仲景麻黄附子细辛汤加减，温经助阳以撤邪。朱氏处方往往减轻麻黄、细辛用量，或易麻黄用桂枝，以减轻原方之峻烈；如表虚自汗、周身酸楚者改用桂枝汤加防风、独活等。若此时误用柴胡、青蒿，或山栀、豆豉，或大黄、黄芩、黄连等撤邪，或可使病势稍减，但未能顾及真阳不足，阴寒内伏之病机，徒伤肾阳，使寒邪更加深伏。

第二期阳虚阴盛

由第一期失治或误治而渐趋严重，少阴真阳衰微，阴寒内盛，甚则格阳于外，症见热势不高而躁扰不安，两颧泛红，肢冷汗出。脐腹按之板窒而痛。小溲色黄难解。舌苔白，上罩黄灰，舌面干燥但舌边白腻，或舌苔干燥而边缘可见一条湿腻白线者。脉濡滑，尺部浮露，重按不实。朱氏指出，此证每易因其苔罩黄灰，腹窒按痛，而误认作湿温伏邪夹积，及湿热化燥之证，而投燥湿消积、通导化滞或甘寒生津之品，多易致伤阳、伤气，邪愈冰伏，加重本病。此时治法，宜选用仲景桂枝加桂汤、五苓散、真武汤，以扶阳化气，以逐阴寒，或用白通加猪胆汁汤，引浮阳下潜。如见环脐一团结硬，按之呼痛，小腹板窒，小便不行者，朱氏还用川椒、肉桂、茴香、雄黄、麝香等共研细末，用膏药贴于脐上，或姜艾灸脐、葱麸热熨等外治法，以温元阳、散凝寒、散结止痛。

第三期冲逆阳浮

下元亏虚，阴精内损，无以涵养肝肾；命火无以温运脾土，中阳亦现衰惫，于是气血重伤，损及冲脉而致诸气逆动；阴寒下盛，又逼阳浮越上冲，故冲气、相火、虚阳相引升逆，遂致冲气逆动、虚阳浮越之变。症见躁扰状态更厉害，颧红不退，面浮油光，头昏、心烦，耳鸣、失寐或乱梦纷纭，烘热头汗，当脐动脉跳跃，直至于脘，脐腹窒硬而痛。肢冷不暖，溲黄，脉搏滑大，尺露更甚，轻按搏指，重按之则不应指。舌苔黄灰，底白边红，或舌苔根中白厚，前半光红，但仔细观察，视之中干边润。此乃阴盛格阳，下虚上实之征象。此时急宜选用东垣滋肾丸，变丸为汤，合仲景桂枝救逆汤，还可酌加加茯神、枣仁、远志、元参、玄精石等，以平冲降逆，潜阳逐寒，调养心肝，交济心肾，收效甚速；如阳热炽张，消耗肾阴，阴不敛阳，须佐以龟板、玄参、珍珠母等咸寒之品，育阴潜阳，并佐以人参救阴液，滋养安下，以守阳气；若肝阳亢盛，可加珍珠母、石决明、白蒺藜、天麻等。朱氏最擅此型的诊治，其用桂枝、肉桂，尤为应手，每可力挽狂澜。若疑此证为热深厥深，引动肝风，急下存阴，或用犀角、羚羊角镇肝熄风，则下元更为虚寒，真阳更加不固，冲脉更形逆上，阳火更难潜藏，将成不治之局。

第四期元气欲脱

下虚已极，阴不敛阳，阴阳有离决之兆，为夹阴伤寒的危急证型，症见患者神思恍惚，呼之难醒（神散之兆），醒后躁执不安，烘热阵阵、头耳苦鸣（阴精告竭），胸闷咽塞，言语謇濇（气脱将至）。脐腹觉硬，脐跳甚急，渐浮于腹面，直冲至脘，并见呃逆，为胃气败绝之兆。汗多冷腻，肢冷如冰（亡阳之渐）。脉细弱而小，或虚数。急宜独参汤、生脉散、救逆汤、紫石英、黑锡丹等，以培元固脱，回阳敛阴，以挽回垂绝之阳。若能汗敛肢暖，寐醒躁定，气不塞咽，舌润，脉渐有神，即有转危为安之望。再急以参、茸、龙牡，及血肉有情之品，如人乳、