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急性冠脉综合征

[单项选择题]

1、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴（）

A.不稳定型心绞痛

B.非ST段抬高性心肌梗死

C.ST段抬高性心肌梗死

D.缺血性心肌病

E.冠心病猝死

参考答案：D

参考解析：近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。故选择D。

[单项选择题]

2、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是（）

A.溶栓疗法

B.抗凝疗法

C.调脂治疗

D.冠脉介入疗法

E.冠状动脉旁路移植术

参考答案：A

参考解析：不稳定型心绞痛患者应休息，口服药物缓解疼痛，并加强抗凝、抗栓治疗，病情严重者考虑行冠脉介入治疗，如冠脉病变复杂，可考虑行冠状动脉旁路移植术。因此溶栓治疗是错误的。故选择A。

[单项选择题]

3、心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（）

A.ST段上升

B.T波呈冠状T倒置

C.合并心律失常

D.T波常高耸

E.病理性Q波

参考答案：E

参考解析：病理性Q波是宽而深的Q波，是在面向透壁心肌坏死的导联上出现。心绞痛不会出现心肌坏死，因此不会有病理性Q波，故选择E。

[单项选择题]

4、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要（）

A.2～3周

B.4～5周

C.6～8周

D.9～10周

E.11～12周

参考答案：C

参考解析：心肌坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。故选择C。

[单项选择题]

5、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）

A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

B.多伴有斑块破裂

C.斑块严重狭窄

D.多伴有斑块内出血

E.闭塞性的血栓形成

参考答案：E

参考解析：绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。因此选择E。

[单项选择题]

6、心肌损伤的心电图特征性表现是（）

A.T波倒置

B.ST段抬高

C.ST段下斜型压低0.1mV

D.病理性Q波

E.ST鱼钩样降低

参考答案：B

参考解析：心肌损伤的心电图特征性表现是ST段抬高呈弓背向上型。故选择B。

[单项选择题]

7、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（）

A.ST段压低

B.病理性Q波

C.T波高尖

D.T波V形倒置

E.QRS低电压

参考答案：B

参考解析：心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏死，心肌坏死在心电图上表现为病理性Q波，故选择B。

[单项选择题]

8、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的并发症是（）

A.心脏破裂

B.肺栓塞

C.感染性心包炎，胸膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.乳头肌断裂

参考答案：D

参考解析：心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。该患者心肌梗死后2周出现发热、胸痛，超声心动图检查到心包积液。考虑心肌梗死后综合征诊断明确。故选择D。

[单项选择题]

9、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳（）

A.口服硫甲丙脯酸

B.口服地尔硫

C.静脉注射利多卡因

D.口服美西律

E.静脉注射美托洛尔继以口服

参考答案：E

参考解析：急性心肌梗死早期，如无禁忌证，应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等β受体阻滞药，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。故选择E。

[单项选择题]

10、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗（）

A.口服美托洛尔

B.尿激酶溶栓治疗

C.静脉注射毛花苷C（西地兰）

D.口服卡托普利

E.静脉滴注低分子右旋糖酐男性，44岁，因胸骨后剧痛2小时急诊就医，诊断为急性心肌梗死。即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10h突然死亡。

参考答案：B

参考解析：急性心肌梗死6小时乃至12小时之内最重要的治疗仍然是再灌注治疗，可选择溶栓或冠脉介入治疗开通梗塞血管。故选择B。

[单项选择题]

11、入院10