赖创基参考资料.docx

2023.6.22，一诊，凌晨00:38记录

赖创X，57岁，今年3月咳嗽、气促到肇庆市第一人民医院诊疗，发现肺部肿瘤。经治疗症状缓解后患者未进一步治疗。6月1日咳嗽反复，到当地卫生院输液消炎治疗3天无效，4日出现胸闷气促而护送到市第一人民医院住院治疗，发现肺部肿块增大并腹部、骨多处转移，胸腔、心包少量积液；诊断为：右上肺肺癌多处转移、新冠重症白肺。经20余天治疗，患者咳嗽、气促、胸闷、身痛等症状进一步加重，6月21日出现神识昏迷，低热，四肢反复抽搐。医院已下病危通知书，要求家属出院。6月22日，患者出院回家。

经人介绍，其弟专程开车60公里来晚上8点到我医馆请我中医救治。救死扶伤乃天职，我没有拒绝。晚上开诊完已十点半，我随家属乘车1个多小时到达其家。刻诊：意识模糊，神情烦躁抗拒，牙关紧闭，面色正常，体温、血压不配合，轻微咳嗽，呼吸促、粗，呼多吸少，前额、颈项背部出冷汗，站则抽筋，四肢温，腹诊温，近二天有大便，大便两次、无秽臭；小便少黄，饮则尿。脉沉细滑数，左寸有雀啄感，舌诊不配合。

验单如下：

辨证分析：

患者面色如常，四肢温，腹部不冷，非阴盛格阳或阳绝；昨天出现出现神识昏迷，烦躁，牙关紧闭，四肢反复抽搐，乃气脑上冲；用川芎15，丹参15，当归15，赤芍15，姜黄10补血活血，石菖蒲开窍，止痉散止痉；头额冷汗，脉细数，乃气阴两虚，阴阳欲离，用四逆汤加人参温阳救阴，龟板滋阴潜阳；口干欲饮，尿少黄，乃阳虚气化不利或阴虚失资化之源；用真武汤温阳化气利水；或参附汤气阴双补。

处方：石菖蒲15，人参5，制附子10先煎，僵蚕9，全蝎5，龟板10先煎，茯苓15，白术10，干姜10，一剂。牙关紧闭不能服，嘱蒸汽雾化吸入。

2023.6.22.早上8:50分其弟来信：

今天凌晨用加湿器喷药水使其兄闻药气，不久其嘴巴能微张开，然后灌药。药后不久清醒。早上喝了大半碗粥，无呕吐，2人扶着可以走几步，下午睡着易受惊，大便稀、黄色、不臭，小便不黄。微信发来舌照（舌绛苔黄厚腻，舌中、苔中见裂缝），要求继续处方开药。

辨证分析：

舌诊：（黑色部分）胆胃气逆，用温胆汤；（蓝色）灼津成痰，用甘露饮合金水六君子煎；（红色）肾阴阳均虚，用益肾解郁汤；（绿色部分）血虚，用四物汤加丹参。处方见下：

处方：山药20，茯苓18，白术15，盐杜仲15，当归15，丹参15，盐巴戟天15，石菖蒲15，石斛12，法半夏12，枇杷叶12，生地黄10，赤芍10，姜竹茹10，化橘红10，熟地10，枳壳10，白芍10，茵陈10，天冬10，麦冬10，僵蚕9，人参6，制附子6，黄芩6，全蝎5，炙甘草5，肉桂3，生姜2片

6.25三诊

能进食一碗，能走几步路，现在寐时少受惊，闭眼时，觉有幻觉、五颜六色、如走进山林，小便正常，大便稀。舌淡苔白腻，舌下浅。

辨证分析：

舌诊：肝郁脾虚，心肾两虚及血虚血瘀

处方：参附汤、益肾解郁汤、归萸金铃、甘露饮合木防己汤加减

白扁豆15，山茱萸15，杜仲15，泽泻10，牡丹皮6，肉桂3，桂枝6，防己15，菟丝子10，枸杞子10，车前子10，川楝子8，延胡索10，当归15，吴茱萸6，厚朴10，人参6，麦冬15，五味子6，枇杷叶10，神曲15，鸡内金15，醋鳖甲15先煎，土鳖虫9

三诊前后四剂药，药后后必威体育精装版情况，

药后胃和肠有点辣和有点暗痛，咳嗽时牵引肺部疼痛，起身时感乏力，饭后好转，无口干口苦，大小便量增多，大便偏稀。