高危儿早期干预、小儿脑性瘫痪.ppt

(二)多专业合作早期干预康复模式早期干预降低脑瘫发生率需要多专业合作，当前我国已经逐渐形成新生儿、保健、神经和康复各专业联合的早期干预康复模式，现在，全国很多妇幼保健院、妇儿医院和综合医院开始在探索和试行这种模式，做得好的单位还从产前孕妇学校做起，宣传围产保健知识、早期教育和高危儿随诊必要性我:已有不少妇幼保健院设有小型康复室，有经过训练的康复师对家长进行康复指导，在高危儿有肌张力异常，尚未诊断脑瘫以前，患儿可在家里由家长进行康复活动，也可在专业康复机构做强化的康复训练。凡是有专业康复人员参与的早期干预模式能取得更好的效果。为了方便患儿家长，还可发展社区康复和医院康复相结合的模式，有可能使更多高危儿得到早期干预和减少伤残的发生。(三)依托家庭、父母参与。父母是高危儿早期干预的主要责任人，指导家长积极参与的早期干预对预防或减轻早产儿脑瘫很重要，而这些早期干预的措施如按摩、体操和主动运动训练均可在家中进行，对于所有高危儿有健身促进发育的作用。(四)对新生儿家长指导。应在新生儿出生前尽快和其父母解释早期干预的目的，为改善高危儿的预后，回答双亲提出的问题，签订协议书向家长说明新生儿能力，做示教，教会家长和新生儿交往及安慰新生儿的方式，懂得分辨新生儿的各种状态，使家长能积极、正确地进行早期干预。(五)出院后干预。定期随访1～6个月，至少每月1次，7～12个月每1～2个月1次，第2年每1～3个月1次，每次访视应有具体要求，根据小儿发育情况，做出下一步干预要求，随访时应定期采用多种方法做婴幼儿智力评定和神经运动评定发现异常及时进行康复训练(六)家长会在婴儿期初2～3个月内，召开家长会，做系统授课。授课内容包括早期干预重要性、婴幼儿智力发育规律、婴儿按摩和体操、三浴锻炼、如何建立安全依恋喂养和进食习惯、睡眠规律和睡眠卫生习惯、常见病防治(如贫血、佝偻病)和行为塑造，介绍适龄玩具、婴儿书刊以及家长交流经验等。目的为激发家长进行早期干预的积极性，学会科学的早期干预方法，并使婴儿健康少患病，以利于干预的顺利进行。四、预后（一）国内关于预防智力低下的研究北京协和医院儿科于1989～1991年的研究结果证明早期教育有利于婴幼儿智能发育，62名正常新生儿，从出生后不久开始接受有计划、有目的的早期教育，另外116名正常新生儿，按常规育儿方式教育，2岁时，早期教育组精神发育指数(MDI)比常规组高8.7分，差别非常显若，对照组中有6.2%小儿2岁时智力发育低下，因为研究对象均为正常新生儿，因此，智力低下可能因心理社会因素所致，早教组中无一例发生，说明早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下。1991年，我国新生儿早期干预协作组对足月窒息儿进行早期干预研究，将119例足月窒息儿(阿氏评分5分钟6分)随机分为干预组(64例)和常规育儿组(55例)，另设正常对照组65例。干预组从新生儿期开始接受早期干预，1.5岁智能评定结果，窒息干预组MDI比常规育儿组平均高14.6分(P《0.01)，达正常对照组水平(P》0.05)，其中智力低下者占9%，干预组中无1例低下。1998年，早产儿早期干预协作组对早产儿早期千预促进智力发育进行研究，将104例早产儿(胎龄＜37周)随机分为干预组(52例)和常规育儿组(51例)，另设正常对照组53例，干预组从新生儿期开始接受早期干预，1.5岁和2岁时干预组MDI比常规育儿组分别高13.8分和14.6分(P《0.001)，达正常水平(P》0.05)，而常规育儿组MDI比正常对照组值各低11.5分和8.9分(P〈0.05)，其中智力低下4例(7.8%)干预组中无1例智力低下。（二）早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究我国每年出生新生儿约150万，早产儿发生率为7.8%，每年将有117万早产儿诞生，早产儿脑瘫发生率约为3%，每年将新产兰3.5万名脑瘫患儿，如果能推广运用以上研究成身每年可以减少2.6万名脑瘫患儿，每个脑瘫儿獭年康复费用按6万～12万元计算，可节省人民15.6亿～31.2亿元，如果1年不能康复，累计费用和终身的抚养负担以及因病减少创造社会的富等，更是无法统计。而且，一个残疾儿童对个人期家庭精神上的痛苦是无法用金钱来计算的。因此对于小儿脑瘫的康复，应防治结合，以防为主，遭符合我国一贯的卫生工作方针。（三）国外报道早产儿的低收入青少年妈妈计划，明显有益。4个月时，对生长、母亲孩子的交流和Derwer评均改善，妈妈有更多可以实现的期待。在8个月东贝利智能评分改善，行为问题减少(Field,1980)。早产儿由职业护士治疗师规律家庭访视，1年后，贝利评分提高，行为问题减少(Ross,1984)。1990年，美国多中心研究985例早产儿，1/3为早期千预组，其余为对照组，3岁时显示早期干预组阅比对照组高13