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肝脏手术的手术室配合护理

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：肝脏手术的手术室配合护理 1

一麻醉及手术体位 1

三手术主要步骤及护理配合 2

(一)肝外伤手术的护理配合 2

(二)左半肝切除术的护理配合 4

(三)右半肝切除术的护理配合 5

四手术配合注意事项 7

(1)第一肝门指从右边切迹至左纵沟的区域 7

五常用肝脏手术器械 7

辛氏钩2把 7

肝脏拉钩1套 7

文2：鼻内镜手术的配合护理 8

1适应证 8

2腔镜设备与器械 8

4手术护理要点 10

原创性声明（模板） 11

正文

肝脏手术的手术室配合护理

文1：肝脏手术的手术室配合护理

一麻醉及手术体位

麻醉方式通常采用全身麻醉

手术体位仰卧体位，右半肝切除可采用麻花体位，使右上肢固定于麻醉架上，右侧垫高30°～45°。

二手术物品的准备

常用手术器械及物品开腹敷料包及腹腔器械。

特殊用物辛氏钳(一种特殊的控制钳)，悬吊拉钩。

三手术主要步骤及护理配合

(一)肝外伤手术的护理配合

手术主要步骤

1.右上腹腹直肌切口或上腹正中切口

2.探查肝损伤的部位、损伤程度，确定术式

3.据外伤的程度行不同术式

(1)肝裂伤缝合术

A.清除脱落肝组织，结扎出血点

B.直接缝合创缘，缝合线距创缘1.5～2cm

(2)肝部分切除术

A.创面止血：控制肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏动脉血供，时间不宜超过30min

B.沿预定切除处切开肝包膜，切除肝实质

C.检查肝断面有无出血，牵起大网膜覆盖创面、缝合

4.左膈下放置负压引流管，于左上腹戳口引出体外

5.关腹

护理配合

递腹腔拉钩牵开腹腔，吸引器吸尽腹腔内积血并记量；

适用于表浅、较规则的裂伤

递灌洗器吸取生理盐水冲洗创面，递中弯血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎；

递特大号缝肝针10号丝线将创缘及肝被膜作间断缝合，创缘可垫明胶海绵或大网膜；

适用于严重损伤或肝内较大血管

递纱垫堵塞肝创面；递控制换钳协助乳胶阻断管绕过韧带并收紧，或海绵钳直接钳夹，暂时阻断入肝的血流；

递电刀切开，术者用手指钝性分离肝组织，遇小血管或胆管递中弯血管钳逐一钳夹，1号丝线结扎；

放松阻断管，递特大号缝肝针10号丝线间断缝合创缘及大网膜；

递大号刀片切开皮肤，中弯血管钳协助戳口引出，大号角4号丝线固定。

(二)左半肝切除术的护理配合

手术主要步骤

1.腹正中切口

2.游离肝左叶切断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带

3.显露、解剖肝门

(1)打开小网膜孔的腹膜，分离肝十二指肠韧带，切断肝左动脉

(2)牵开肝左内叶，显露肝横裂，分别结扎肝左管、门静脉左支横部

4.于第二肝门结扎左肝静脉

5.切除左半肝

(1)沿正中裂左0.5～1.0cm(相当于胆囊左缘)处切断肝组织

(2)切断并结扎肝管、肝左静脉、肝中静脉向左的各分支及部分肝组织，移除标本

6.肝断面缝扎、止血，创面以带蒂大网膜覆盖

7.放置引流管、关腹

护理配合

递腹腔拉钩牵开；两把长弯血管钳依次钳夹韧带，组织剪剪断，4号丝线结扎，必要时递大号圆针4号丝线缝扎；

递S拉钩牵开左肝下缘；

递无齿镊协助，电刀切开腹膜；递分离钳分离，小直角钳、长弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号、1号丝线依次双重结扎；

递肝脏拉钩牵开，组织剪剪开肝纤维鞘，分离钳分离，小直角钳、长弯血管钳分别钳夹，4号丝线结扎，待肝实质分离完毕后切断；

递大号圆针7号丝线于肝实质内双重缝扎；

术者向下牵引肝脏，递电刀切开肝包膜，递刀柄或手指钝性分离肝实质；

递中弯血管钳或小直角钳逐一仔细钳夹肝管及血管，组织剪剪断，4号丝线结扎；

递缝肝针10号丝线间断褥式缝合断面，并与大网膜固定。

(三)右半肝切除术的护理配合

手术主要步骤

1.腹正中切口

2.游离右半肝切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、右三角韧带、右冠状韧带

3.切除胆囊

4.显露、阻断肝门，并计时(时间不宜超过30min)

5.切除右半肝

(1)沿肝中裂右缘1cm切开包膜，膈面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹；分离肝实质

(2)于肝门右边切迹分离并切断肝右动脉、肝右管、门静脉右干

(3)分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静脉

6.移去标本，松解阻断带

7.处理肝断面、放置引流、关腹

护理配合

递腹腔拉钩牵开，长平镊协助、电刀切开或组织剪剪断韧带组织，遇出血点电凝止血或1号丝线结扎；

递控制钳协助乳胶管穿过小网膜孔，扎住肝十二指肠韧带，并收紧，暂时阻断入肝的血流；

递电刀切开包膜，刀柄或手指钝性分离肝实质，遇血管及肝管的细小分支递中弯血管钳钳夹，组织剪切断，1号丝线结扎；

递长平镊协助，分离钳2把分离，连同肝组织一并钳夹，组织剪剪断，4号、1号丝线双重结