医院护理培训课件：《胃部疾病围手术期护理》.pptx

胃部疾病围手术期护理

主要内容1.胃的结构与功能2.临床常见的胃部疾病3.胃部疾病发生原因4.胃切除术的分类5.胃癌的临床表现6.辅助检查7.胃癌的治疗8.常规术前准备9.术前、术后护理10.健康教育

胃的结构与功能胃分4个部分，靠近食道的部分是贲门部，胃上部膨大部分是胃底部，自胃底部往下是胃体部，靠近十二指肠的部分叫幽门部。

临床常见的胃部疾病1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.胃癌

胃部疾病发生原因1.幽门螺杆菌（Hp）感染2.胃酸分泌过多与胃粘膜屏障受损3.与其他环境、饮食、遗传因素，精神状态有关

胃癌的临床表现1.上腹部疼痛：可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化。2.恶心、呕吐：胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难。3.黑便或便血：肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等。4.其他症状：肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。

辅助检查1.胃镜：是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。2.X线钡餐：可在胃十二指肠部位显示周围光滑、整齐的龛影。3.幽门螺杆菌检测：活检组织病理检查时可同时检测，检测结果可决定治疗方向。4.粪便隐血实验：活动性胃溃疡和十二指肠溃疡有少量出血，粪便隐血实验阳性，一般1~2周转阴，若持续阳性，考虑癌变。

胃癌的治疗手术治疗：1.胃癌根治术：全胃切除术，胃大部切除术。2.姑息性切除手术。非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗。

胃切除术的分类全胃切除胃大部分切除半胃切除胃窦部切除适应症(1)全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。(2)胃大部切除适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。(3)半胃切除适用于胃溃疡胃酸不高者。(4)胃窦部切除主要用于十二指肠溃疡行迷走神经干切断或选择性迷走神经切断术的附加手术。

全胃切除术适应症：1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。

胃大部切除术胃大部切除术是最常用的方法切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。胃大部切除术的依据是：1.切除胃窦部，消除由于促胃液素引起的胃酸分泌。2.切除大部分胃体，减少分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数。3.切除溃疡、肿瘤的好发部位。4.切除溃疡、肿瘤本身。

胃大部切除术1.毕I式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。2.毕II式胃大部切除术：切除远端胃大部后，封闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。

腹腔镜胃大部切除术腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术,具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点。

常规术前准备1.禁饮禁食。2.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。3.备血。4.插胃管。

术前护理1.心理护理2.饮食和营养3.用药护理4.急性穿孔病人的护理5.合并出血病人的护理6.合并幽门梗阻病人的护理

术后护理1.一般护理：采取低半卧位，禁食、胃肠减压、肠外营养、检测生命体征、胃肠减压引流出的液体的量、颜色、性状。2.胃大部切除术后并发症的观察及护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残端破裂（3）胃肠吻合口破裂或漏（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟（5）术后梗阻（6）倾倒综合征

10.健康教育1.避免过度劳累、不熬夜、注意劳逸结合。2.强调喝酒抽烟对其疾病的影响。3.与病人讨论并计划其治疗性饮食。4.讲解术后期并发症的表现及防治方法（1）碱性反流性食管炎（2）吻合口溃疡（3）营养性并发症（4）残胃癌5.定期门诊回访，若有不适，及时就诊。

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