医院护理培训课件：《危重病人的护理》.pptx

危重病人的护理;主要内容;Page?;病情观察的意义;护理人员应具备的条件;病情观察的内容;一般情况;1面容与表情;

;2意识状态;嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。

;昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。

;深昏迷对各种刺激均失去反应，瞳孔散大或缩小，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射消失，肌肉松弛，健反射消失。大小便失禁或潴留.脉象、血压、呼吸多有异常改变。

谵妄状态：其特点为意识障碍，此时意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。持续时间可数小时至数日不等，一般与病情变化有关。意识恢复后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘。;3瞳孔;1正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径2—5mm

2异常瞳孔：瞳孔直径???于2mm称瞳孔缩小；（常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒）瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大；（常见于颅内压增高、颅脑损伤、阿托品药物中毒等；瞳孔不等大；双侧瞳孔大小不一。;瞳孔对光反应检查方法;生命体征;留置管道;中心静脉压;

CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要

临床意义。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。在补充血容量后，患者仍处于休克状态，而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。

若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。

如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。

注：少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者。

;适应症

１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。

２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。

;危重病员的抢救;5参加抢救的人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病抢救规程。

6抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病员应就地抢救，待病员病情平稳后方可移动。

7口头医嘱

8协助麻醉医生于床旁插管

;危重病人护理诊断及措施;8清理呼吸道低效

9睡眠型态紊乱

10体温过高

11疼痛

12自理缺陷

13舒适度的改变

14知识缺乏

15焦虑

;潜在问题;危重病人的护理;并同时按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。

4补充营养和水分

5保持各管道的通畅

6确保病人安全

7心理护理

;8加强基础护理，做到“三短九洁”

9危重病人的仪器安全

10危重病人的转运;感谢您的聆听!

电话：

地址：成都市国学巷37号

电子邮件：@CD120.COM