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抗生素的合理使用

2023/10/23

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抗生素的使用情况

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据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

我院

门诊患者抗菌药物处方比例

30%



急诊患者抗菌药物处方比例

36%



门诊患者抗菌药物处方比例

20%

《整治活动》



我院 住院抗菌药物使用使用率

66.88%



住院患者抗菌药物使用率

60%

《整治活动》

不合理应用抗菌药物导致后果

浪费有限的卫生资源

！

细菌耐药性增加，甚至出现无药可用

毒副反应增加

医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！

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我们应该对滥用抗生素说不 ！

患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识

误区1：抗生素＝消炎药

误区2：抗生素可预防感染

误区3：一旦有效就停药

误区4：新的抗生素比老的好，

贵的抗生素比便宜的好

误区5：频繁更换抗生素

误区6：感冒就用抗生素

误区7：发烧就用抗生素

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临床使用抗生素的的误区

术前不用药，术后用药；

选药起点过高，

用药疗程过长；

溶媒选择不合理

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外科医生的困惑

怎样选择抗生素？

围手术期应用抗生素预防什么感染？什么时候开始用药？

抗生素用多长时间？

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外科手术部位感染的预防与控制

预防用药适应症：

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清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率30% 《整治活

》

Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物，仅在下列情况考虑预防用药：

1、手术范围大，时间长，污染机会增加。

2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。

3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。

4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。

清洁-污染手术 需用抗生素预防

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手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。

由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。

污染手术 需用抗生素预防

手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。

预防用药开始时间

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正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。

赶在污染之前，“严阵以待”

过早给药无益，属无的放矢

预防用药时机

一次性用药 24 h用药

48-72h

细菌污染

定植

感染

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抗菌药物给药时机与手术感染率的关系

2847例选择性清洁或清洁污染切口

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给药时间

定义与描述

SSI发生率

早期

手术前2-24小时

3.8%

术前

手术前2小时内

0.6%

术中

手术开始后0-3小时

1.4%

术后

手术开始后3-24小时

3.3%

Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,2019,63:59）

手术时间长短与用药对SSI的影响

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预防用抗生素的选择

手术

最可能的病原菌

心脏手术

神经外科手术

血管外科手术

乳房手术

头颈外科手术

预防用药选择

头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松

头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定

金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色萄球葡菌

凝固酶阴性葡萄球菌

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手术

最可能的病原菌

预防用药选择

经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑

腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定

凝固酶阴性葡萄球菌

应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛

矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；

(包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛钢板、金属关 革兰阴性杆菌

节置换)

胸外科手术

金黄色葡萄球菌

头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛

（食管、肺）

凝固酶阴性葡萄球菌

肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

头孢曲松

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胃十二指肠手术

头孢呋辛；头孢美唑

革兰阴性杆菌