医院培训课件：《从IDSA指南看真菌（念珠菌）感染的诊治》.pptx

从必威体育精装版IDSA指南看

真菌（念珠菌）感染的诊治

主要内容从必威体育精装版IDSA指南探讨念珠菌的早期诊断从必威体育精装版IDSA指南看我国念珠菌治疗选择我们应如何合理治疗内科患者念珠菌感染？

侵袭性念珠菌感染的高危因素缺乏特异性，

其临床诊断更依赖于微生物学检查EurJInternMed.2016Oct;34:45-53.侵袭性念珠菌病指深部念珠菌感染或念珠菌血症。其常用的诊断分类：确诊IC：微生物学检查发现念珠菌，在通常无菌的组织或器官使用组织学或直接检查的方法找到酵母细胞、菌丝或假菌丝（如：不包括尿液、痰液、支气管肺泡灌洗液、黏膜拭纸和皮肤标本）临床诊断IC：同时存在一种诱发IC的基础疾病及≥2种危险因素，伴有感染的体征，且至少一种抗原检测（β-D葡聚糖检测、甘露聚糖抗原/甘露聚糖抗体检测）阳性；拟诊IC：同时存在一种诱发IC的基础疾病及一种危险因素，伴有感染的体征，但未经微生物学检测确诊感染体征诱发IC的基础疾病危险因素血清学检测阳性微生物学检查阳性拟诊IC??1临床诊断IC??≥2≥1确诊IC?

真菌感染诊疗中考验与关键：早期诊断早期合理抗真菌治疗，显著改善患者预后早期治疗，导致抗真菌药物过度使用，诱导真菌耐药1获益风险早期治疗对于医生的考验：恰如其分的经验性治疗，又不过度使用抗真菌药物解决的关键：早期诊断真菌早期诊断是真菌诊疗关键2谢剑锋等人.中华内科杂志.2015;54(5):456-457.IntensiveCareMed(2014)40:808–819

早期诊断面临困境：

各种检测方法均不能完全诊断念珠菌感染念珠菌定植，检出念珠菌不一定表示感染定植指数对感染具有一定预测意义一项研究显示，63.3%气道粘膜感染患者出现气管镜下白斑，而不是所有患者，漏诊一部分患者3真菌感染危险因素与细菌感染多有重合1,2HarrisonDetal.HealthTechnolAssess.2013Feb;17(3)-1-156.孙贺元.医学理论与实践.2015;28(10):1282-1284.邹珩王洪武等.国际呼吸杂志.2015;35(18):1384-1387谢剑锋等人.中华内科杂志.2015;54(5):456-457童彤等人.中国感染与化疗杂志.2016.16(4):510-514.念珠菌感染临床表现无特异性3如手术等侵入操作、入住ICU、糖尿病、使用激素等疾病血培养延迟治疗至少48h4G/GM试验联用阳性预测值54.3%，阴性预测值86.2%，有待提高，均不能直接检测念珠菌，有提示意义5定植指数危险因素临床表现影像学实验室检测

PappasPGetal.ClinInfectDis.2016Feb15;62(4):e1-e50.为了避免贻误病情，需要综合评估患者“定植情况+风险因素+非培养检测的结果”治疗延迟相关因素：血培养的敏感性不高血培养结果需要等待一段时间腹腔侵袭念珠菌病血培养阴性缺乏特异性的临床表现和体征如何提早治疗时机？最佳策略是通过临床评分系统（clinicalscoringsystems）评估风险因素和定植状态，结合非培养诊断结果（如G试验），明确患者侵袭性念珠菌病，从而及早启动抗真菌治疗2016IDSA念珠菌病诊疗指南同样关注临床诊断，

强调通过“定植情况+风险因素+非培养检测”及早诊断

抗原抗体检测G试验PCR敏感性58%/59%75%-80%95%特异性93%/83%80%92%优点阳性结果出现早于培养结果及影像学改变阳性结果出现早于血培养阳性数天至数周缩短诊断时间可鉴别菌种不足受血流清除影响假阳性缺乏标准及应用经验血培养是侵袭性念珠菌诊断的金标准，总体敏感性约为50%与2009版IDSA指南相比，新版指南不仅将血培养作为诊断的金标准，同时将几项临床常用的非培养诊断技术一并列入指南非培养诊断方法主要包括抗原抗体检测/G试验/PCR，合理应用能帮助诊断更多患者新指南提高了非培养技术诊断地位1.PappasPGetal.ClinInfectDis.2016Feb15;62(4):e1-e50非培养检测

结合非培养技术诊断，可提高诊断灵敏度与特异性BlackwellVerlagGmbH?Mycoses53,424–433

G试验准确阳性结果对于侵袭性念珠菌病虽然不具特异性，但能够提示侵袭性真菌感染可能性G试验较血培养能够早数天或者数周检测到侵袭性念珠菌病，缩短抗真菌治疗起始时间对于有真菌感染风险的患者来说，G试验是最有用的实验室方法多种非培养技术中，指南充分强调G试验的临床应用1.PappasPGetal.ClinInfectDis.2016Feb15;62(4):e1-e50.非培养检测

但G试验诊断念珠菌感染