ERCP术后常见并发症的观察和处理.pptxVIP

科室：肝胆外科

带教老师：韩医生;;ERCP（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography经内镜逆行胰胆管造影术）：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管。为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

;EST（Endoscopicsphincterotomy内镜乳头括约肌切开术）：是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术。

;EPBD（Endoscopicpapillaryballoondilation内镜下乳头球囊扩张术）：是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。

;ENBD（EndoscopicNasobiliaryDrainage内镜下鼻胆管引流术）是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法。

;ERBD（Endoscopicretrogradebiliarydrainage内镜胆管支架引流术）：即经十二指肠乳头将支架置入胆道，将胆汁引流至十二指肠腔。按所用引流材料不同，分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流，可联合应用。

;目前ERCP已成为各种胆胰疾病的重要或首选的微创诊疗手段。

however

;(FreemanMLNEJM1996.LoperfidoSGIE1998.

MasciEAJG2001.WilliamsEndoscopy2007.

PengWang,Zhao-shenLiAJG2009)

ERCP诊治指南(2010版);ERCP术后胰腺炎(post—ERCPpancreatitis，PEP)

术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状(如新出现的或加重的上腹部疼痛)。

术后24h血清淀粉酶、血清脂肪酶超过正常上限的3倍；影像学检查提示胰腺炎。

需住院1d以上治疗。

;乳头插管所致Oddi括约肌痉挛和乳头水肿使胰液引流受阻是PEP发生的主要原因。

胰腺深插管可导致胰管的损伤常常引起胰腺的急性炎症反应。

向胰管内注入造影剂产生的压力可致胰管上皮和腺泡损伤，快速而高压力的注射更易导致PEP的发生。

在邻近胰管开口处电凝治疗可引起胰管开口及周围组织水肿，致胰液流出受阻，导致PEP的发生。;ERCP术后急性胰腺炎—危险因素;ERCP术后急性胰腺炎—预防;ERCP术后急性胰腺炎—临床观察治疗;ERCP术后出血???发生于EST后，但也有极少数是贲门黏膜撕裂所致。文献报告发生率为2％～5％，较大量出血为1．9％，死亡率为0．1％。;(1)解剖因素：胆总管下段及十二指肠乳头由胰十二指肠上动脉的分支十二指肠后动脉供血，该动脉主干距乳头较近，在此种情况下行乳头切开有可能损伤血管主干，导致较大量的出血；

(2)技术因素：电流运用不合理、切速失控、切缘凝固不足等；

(3)疾病因素：黄疸深、凝血功能差、急性胆管炎、高血压、糖尿病、抗凝和非甾体抗炎药物应用者；

(4)机械因素：多次取石、机械碎石、结石排出和切缘焦痂过早脱落。;调整患者状况至最佳状态，如纠正凝血及肝功能异常、控制血压及血糖、暂时停用抗凝药物等；

行EST时，切口不宜过大，切开的方向适宜，宜用混合电流，切速不宜过快。

一旦发现切口出血，可先用去甲肾上腺素生理盐水冲洗，既可看清病灶又可止血，必要时可对出血灶电凝

对出血点明确者可以用钛夹钳夹止血。

止血后可再放置鼻胆管或鼻十二指肠管滴注止血药物防止继续渗血。

内镜下止血失败，可行十二指肠上动脉栓塞疗法或外科手术。;

心电监护，监测生命体征，观察皮肤颜色及肢端温度变化。

观察大便颜色、性状、量，观察有无黑便，呕吐咖啡样、暗红色胃内容物，面色苍白，四肢发冷等。

建立静脉通路，快速补充血容量。给予止血药物，必要时输血。

失血量大、有休克倾向的患者，需及时手术，或内镜下止血。

;ERCP穿孔的发生率约为0．5％～1．8％，多发生于EST后，常与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、毕Ⅱ式胃切除术后等因素有关。;ERCP术后穿孔—分型;有原因：内镜、导丝操作不当；支架穿出肠壁或移位；EST切穿肠壁。

首发症状是上腹疼痛，可向背部放射并逐渐加剧。

腹膜刺激征明显（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）

腹部平片：腹腔／后腹膜游离气体和／或造影剂

腹部CT：CT是ERCP穿孔最敏感和特异的检查，十二指肠周围积液和腹腔／腹膜后积气。;

心电监护，监测生命体征，仔细观察腹痛及腹膜刺