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南海区经济适用住房申请表

调查序号:

家庭人口数

受理日期

申请人身份证号

户籍所属镇（街道）

社区居委会（村委会）

户籍地址

通讯地址

邮政编码

联系电话

申请人姓名:

申请序号:

南海区建设局印制

2008年10月

第一部分：申请家庭填写部分

一、家庭成员情况

序号

姓名

与申请人关系

性别

是否本区城镇户籍

户口在南海区的开始时间（年月）

婚姻状况

身份证号码

工作单位（或户口所在镇、街道）

上年度收入（元）

在申请之前三年内是否购买或出售过房产

是否享受过购房优惠政策

是否违反计划生育政

策

1

申请人

2

3

4

5

6

7

8

注：1、“购房优惠政策”是指房改成本价或标准价购买公有住房、购买解困房、安居房、经济适用房、参加本单位内部集资建房、落实侨房政策专用房、拆迁安置新社区住房、政府提供的其他购房优惠政策。

2、三年内是否购买或出售过房产的“房产”包括住宅、商业用房等。购买预售商品房的，以商品房预售契约备案登记时间为准；购买商品房或购、售二手房的，以房产证上核准登记时间为准。

3、如家庭成员较多上述表格填不下的，可另纸附后。

二、残疾人证、军烈属证及其他证件、证明情况

（一）持“残疾人证”情况

持证人姓名

证号

有效期限

持证人姓名

证号

有效期限

持证人姓名

证号

有效期限

（二）持朝移交政府安￥其他）

*他证件、证明（需填写人员类别包括：1、烈士遗属，2、优抚对象，3、堂的军队退休或离职人员，4、转业复员军人，5、孤老，6、劳动模范，7、

姓名

证号

发证机关

人员类别

姓名

证号

发证机关

人员类别

姓名

证号

发证机关

人员类别

备注

三、家庭住房情况

（一）现住房情况

现居住情况

房屋产权性质

使用现住房凭证名称

1.地址：

.自有私房、安居房、经

济适用房、商品房（）

.租政府公房（）

.租单位公房（）

.租私房（）

.其他（）

.房地产证（）

.租赁协议（）

.其他（）

2.建筑面积： 平方米

3.家庭人口： 人

4.人均建筑面枳：平方米

（二）其他住房或房产情况

住房

地址

建筑面积（平方米）

房屋产权性质

使用现住房凭证名称

1

2

3

家庭上年度总收入（元）

家庭总人口数

家庭人均收入（元/年?人）

U!、家庭收入情况

U!

、家庭收入情况

单位：元五、家庭资产申报情况（按第一部分第一项表内序号填写）

单位：元

家庭成员名称

银行存款

土地、房产估价

汽车估价

投资类资产价值

收藏品估价

其他

1

2

3

4

5

6

7

8

累计

家庭资产合计（万元）

注：1、“银行存款”含现金和借出款；“土地、房产”是指住房、商铺、工业物业、停车位或单独可转让土地；“投资类资产”是指企业股份、股票基金、债券等；“收藏品”是指具有收藏价值

的字画、古币、瓷器、邮票、金玉器等；

2、在申报家庭资产时，应当将价值800元以上的上述物品和其他物品全部统计在内，若无该类资产，则在相应格内填写“0”。

六、家庭其他情况

1、申请人婚龄：（1）

1、

申请人婚龄：（1）婚姻时间:

（2）婚姻时间:

（3）婚姻时间:

月至今（或至

月至今（或至

月至今（或至

月）

月）

月）

2、3、4、）是（）否；是否有参加城镇低收入住房困难家庭住房状况调查：（同等条件下优先安排家庭情况共（）人次，其中：（）否;(1)(2)(3)烈士遗属：（）人;优抚对象：（）人;孤老：（）人；(4)移交政府安置的军队退休或离职人员：（）人;(7)

2、

3、

4、

）是（）否；

是否有参加城镇低收入住房困难家庭住房状况调查：（同等条件下优先安排家庭情况共（）人次，其中：

（）否;

(1)

(2)

(3)

烈士遗属：（）人;

优抚对象：（）人;孤老：（）人；

(4)

移交政府安置的军队退休或离职人员：（

）人;

(7)

转业复员军人：（）人；

三级以上（即一、二、三级及重度）的残疾人：（受区政府以上（包括区）各级政府表彰的劳动模范:

人;

5、申请人夫妇双方父母在本区是否自有房屋产权：（）

6、三级以下（即四、五级及轻度，不含三级）残疾人：（

人；

）否;

）人。

是否属于退出廉租住房保障的家庭（包括租赁补贴、实物配租或公房租金核减）：

七、保障方式

方式

1、购买销售型经济适用房

2、租住租赁型经济适用房

选择

()

()

注：选择在（）内打“