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vas结合自体血回输治疗自发性血胸、血气胸25例

现在，该公司总结了25例自发血液和自发血液患者，采用vats手术和个人血回收术。并就其发病原因、微创手术方法和自体输血进行探讨。

数据和方法

一、发病情况及部位

本组共25例患者,男22例,女3例,年龄17~51岁。其中≤35岁21例,35岁4例;无力体型者19例;自发性血胸18例,自发性血气胸7例;首次发病21例,二次发病4例(初次发病均为自发性气胸);5例有剧烈运动、咳嗽、屏气等诱因,20例无明显诱因;全组病人均有胸闷、胸痛、气促、心悸等症状,2例出现休克,5例出现心律增快,口渴等休克代偿期表现;X线胸片均显示液胸或液气胸,左胸11例,右胸14例;肺压缩50%13例,肺压缩≤50%12例;发病距手术时间最短5小时,最长48小时。A型血型8例、B型血型12例、O型血型5例;Rh阳性血型24例,Rh阴性血型1例。所有患者术前均行胸部X片和/或胸部CT检查,同时行血常规、血凝常规、肝肾功能、心电图检查。

二、血液回收和成分

1、所有病人均在全身麻醉、双腔气管插管、单肺通气条件下,从第7肋间切开1厘米小口,插入胸腔镜探查,见胸腔内大量积血。首先经镜孔插入吸引器,利用体外循环装置回收血液。

2、血液回收方法:将一次性心内血液吸引管、泵管、体外循环机、储血滤血器、动脉微栓滤器等串联成体外循环装置。体外循环机滚轴泵调至合适转速,产生一定负压,先吸引10ml肝素液(0.9%NaCl500ml中加入肝素钠50mg,0.1mg/ml)预充至储血滤血器中。然后将胸腔内的血尽可能快速地吸引至储血器中。再通过动脉微栓滤器排气孔将抗凝、过滤后的血液注入集血袋内,经静脉直接回输给患者。期间每500ml回输血液中加入肝素液5ml。

3、全部血液回收完毕后,再于第4肋间腋前线和腋后线分别戳孔作为操作孔,在胸腔镜下彻底清除血凝块,进一步探查出血点。21例为胸顶粘连束带断裂处活动性出血,4例为上肺尖部出血。所有病人出血点的出血速度均较慢,相当于静脉慢速点滴,当术中血压偏低时,常常较难发现明显出血点,加快输液提升血压后可见明显活动性出血。15例肺尖部有肺大疱,10例肺尖部脏层胸膜可见胸膜增厚疤痕样组织。镜下用电凝或钛夹夹闭粘连束带止血,用腔内直线切割缝合器切除肺大疱。

4、观察项目手术过程中常规监测生命体征,包括心电图(ECG)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血压(BP)、颈内静脉穿刺置管输液并监测中心静脉压(CVP),观察患者有无输血反应及症状,观察患者尿液颜色,同时记录术中出血量及回输血量,患者术前、术后第1天及第7天的血常规、凝血功能及肾功能。

三、统计方法

计量数据采用表示,术前、术后第1天、第7天各项临床参数比较采用t检验。

其他特殊并发症

本组患者无手术和住院死亡,术中失血量(1610+730)ml,其中出血量2000毫升5例,回输血量(1235+485)ml;本组有21例术中回输自体血后未用库血,4例失血量大于2000毫升的患者在回输自体血后,又继续输异体红细胞悬液400~800ml和(或)血浆400~1000ml。术中尿量100~400ml/h,术后24h尿量1200~2500ml;术中及术后24h内患者尿液颜色清亮,无血红蛋白尿。患者术前、术后第1天及第7天的血常规、凝血功能及肾功能结果见表1,其中术后第1天、术后第7天的RBC、Hb、Hct显著高于术前指标,Plt术后第7天显著高于术前指标,而PT、APTT、BUN、Cr等指标,术前、术后无明显统计学上差异。25例患者术后平均拔管天数4.8天;平均住院天数10.6天。

本组病例中23例(92%)患者胸腔引流管在术后2-4天内拔除,仅有2例患者术后胸腔引流管放置时间较长,分别为7天和8天。4例加输异体库血的患者有2例分别出现皮疹和发热等输血反应,经对症治疗治愈;其余患者未发生其他特殊并发症。全组均治愈出院。

自体血回输的效果和效果

自发性血胸和自发性血气胸病因多为胸腔内粘连束带撕裂引起。这些病人大多为无力体型,由于肺先天发育不良,或后天肺部疾病所致肺尖部肺大疱形成,并常伴有肺尖部有粘连束带。当患者剧烈咳嗽、剧烈运动、用力屏气等均有可能导致粘连束带撕裂、出血,产生自发性血胸;或因肺大疱破裂,自发性气胸、肺压缩萎陷再继发撕裂粘连束带、出血,产生自发性血气胸。此疾病起病隐匿,但危险性较大,若出血速度快、出血量多,可致失血性休克,诊断救治不及时将威胁生命。

对于本病的治疗多数学者主张在输液输血抗休克治疗的同时急诊剖胸止血,并行肺大疱切除。而传统的剖胸手术创