医院培训课件：《登革热》.pptx

登革热

基本信息：患者谢XX，男，63岁。以“咳嗽、咳痰2周”为主诉于03-21入住综合10。现病史：患者于03月08日无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，伴咳白色痰，伴畏寒、发热，最高体温38.5℃，伴出汗，当时皮疹，于东坑医院就诊，口服“头孢克肟、富马酸酮替芬、橘红颗粒、牛黄蛇胆川贝、复方甲氧那明、羟甲司坦”治疗后未见明显好转，随后双下肢皮肤出现皮疹，呈大片点状样，无伴瘙痒等不适，随至我院就诊。

查体：神志清楚，心肺听诊未能进行（因穿着防护服缘故）。腹肌软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双下肢可见散在皮疹，左侧小腿及右侧大腿处为甚，无皮温升高，无破损、渗液。辅助检查（03-21）：血常规：WBC3.51×10∧12/L，HGB120×10∧12/L，PLT263×10∧12/L。凝血：PT15s，血浆纤维蛋白原：6.32g/L，INR国际标准化比值：1.30。肝功能：白蛋白：29.9g/L。肾功能、电解质、降钙素原未见明显异常。

辅助检查（03-22）：胸部CT检查：1.两肺下叶感染性变；左下叶部分基底段支气管内粘液崁塞；2.右肺下叶一纤维索条；3.两肺下叶中心型肺气肿并间隔旁型肺气肿；4.主动脉粥样硬化；5.胸椎退行性改变，强直性脊柱炎待排，请结合临床及CT、MRI检查。入院后予止咳、化痰、护胃、莫西沙星抗感染治疗。

思考一下：目前诊断考虑什么

辅助检查：（03-24）血常规：WBC5.08×10∧12/L，HGB123×10∧12/L，PLT260×10∧12/L。凝血：PT13.7s，血浆纤维蛋白原：5.84g/L，INR国际标准化比值：1.18。登革病毒NS1抗原检测：阳性。

目前诊断：登革热

1、概述登革热是由登革病毒（DENV）引起的急性传染病，是全球传播最为广泛的蚊媒传染病之一。由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。2、病原学登革披盖病毒，为B组虫媒病毒；分DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4四个血清型，四种血清型均可感染人；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清贮存于普通冰箱（4℃左右）可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久。但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活。不耐酸、不耐醚；PH7-9时病毒最稳定；用紫外线、超声波、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林、乳酸、龙胆紫等可以灭活。

3、流行病学传染源：患者和隐性感染者为主要传染源。未发现病毒携带者。患者在发病前6-8小时至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊感染；在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，隐性感染者多，可能是重要的传染源。传播媒介：我国登革热主要传播媒介是白蚊伊蚊和埃及伊蚊。广东、广西多为白蚊伊蚊。雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。气温16℃以下，蚊体内病毒复制较慢或不复制，感染力下降或丧失。白蚊伊蚊滋生于房屋内外的浅水及积水中。所以说，积水是祸源。

易感性与免疫力：新流行区：人群普遍易感，各年龄段均可感染，以青壮年为主；老疫区或地方性流行区：以儿童为多；无性别差异及种族差异；感染后同型病毒有免疫力，并可维持多年，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，则可致严重的临床表现；人与人之间不会直接传染，与患者日常接触不会被传染。重症登革热高危人群：二次感染者；伴有基础疾病者：慢阻肺、糖尿病、高血压等；婴幼儿、老人及孕妇；严重营养不良者。传播迅速、发病率高、病死率低。

发病机制与病理解剖：带登革病毒伊蚊?叮咬人?（增殖）单核-吞噬细胞系统?（人血，第一次病毒血症）单核-吞噬细胞系统、淋巴组织?（增殖、入血、第二次病毒血症）毛细血管内皮损害?皮疹

DENV与机体产生的特异性抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统和凝血系统，导致血管通透性增加，血管扩张、充血，血浆蛋白及血液有形成分外渗，引起血液浓缩、出血和休克等病理生理改变。病理：肝、肾、心、脑退行性变，浆膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤、CNS不同程度出血。

临床表现：潜伏期：3-15天，通常5-8天。典型的登革热病程分为3期，即发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，登革热分为普通