医院培训课件：《肝移植术后肺部并发症的相关处理》.pptx

肝移植术后肺部并发症的相关处理副标题

前言目前，肝移植治疗终末期肝病技术日臻成熟，效果确定。但肝移植患者术前状态差，手术创伤大，术后治疗复杂。常出现肺部并发症，而肺部并发症是影响肝移植患者术后早期生存率的主要原因之一，研究肝移植术后早期并发症的相关危险因素，对预防肺部并发症具有重要意义。

肝移植肺部并发症的危险因素分析一项前瞻性队列研究表明，全球27个低、中、高收入国家择期手术患者术后结局研究表示，共7508例（16.8%）患者院内出现并发症，207例（0.5%）死亡；其中出现并发症患者死亡率为2.8%。5254例（11.8%）患者出现一种术后并发症，余2254例（5.0%）患者出现两种或以上并发症。不同手术类别术后并发症的发生率和死亡率明显不同。

肝移植肺部并发症的危险因素分析危重病人围术期器官损伤器官损伤：47%-53%死亡率：12.6%死亡事件绝大多数发生在术后4周内肝移植创伤大，手术复杂，围术期存在复杂的病理生理变化。围术期各种并发症发生率高，死亡率达8-31%。

肝移植肺部并发症的危险因素分析

OLT围术期器官损伤流行病学研究1、肝硬化病人肺高压发生率为5.33%2、肝移植急性肺损伤发生率为25.8%，ARDS发生率为6.6%。3、肝移植术后脑病的发生率为21%4、肾功能正常肝移植急性肾损伤的发生率为43%5、肝移植术后全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率为45%终末期肝病使器官功能处于脆弱状态，各种并发症和器官损伤的发生率高！

肝移植术后肺部并发症PPCsPPCs的流行病学常见为肺炎、胸腔积液、肺水肿和肺不张等。肝移植PPCs可分为感染性和非感染性，感染性并发症在最初几天并不常见，但后期会成为总发病率中的重要原因。非感染性并发症大多数在早期出现，对患者雨后的影响较小。

肝移植术后肺部并发症PPCs肺部浸润性改变（44%），肺水肿（40%），肺炎（38%），肺不张（10%），急性呼吸窘迫综合征（8%）。48%的患者发生在术后30天内。肺炎的病原体包括：金黄色葡萄球菌（27%）、铜绿假单胞菌（27%）、侵袭性曲霉病（20%）等。并发肺炎者，87%患者进行机械通气，40%诊断菌血症。

肝移植术后肺部并发症PPCs对预后的影响肺部并发症影响肺顺应性、肺泡气体交换，延长拔管时间、机械通气时间，增加全身性感染的概率多数胸腔积液、肺水肿不引起严重后果，但ARDS可能与增加机械通气时间、住院时间和术后一年内的死亡率升高有关。难治性呼吸衰竭造成的机械通气时间延长，提示恢复不良。

肝移植术后肺部并发症PPCs感染性并发症（22%）VS非感染并发症（64%）：感染性并发症与术后死亡率更为相关，感染的6例中有5例死亡。一项纳入204例患者的研究中，术后初次随访6.4%呼吸衰竭病例死亡；再次随访中仍有99例（48.5%）出现呼吸衰竭，其中8.7%死亡。早期诊断，治疗有利于改善预后。

肝移植术后肺部并发症PPCs死亡率肺部感染增加肝移植病人术后死亡率，成人肝移植130例中，24例出现肺部感染（21.1%），11例死亡（45.8%）。肺部并发症与患者生存相关（P=0.001）；深部气管抽吸物培养出现微生物，早期和长期生存率降低。

肝移植PPCs相关危险因素术前：受体年龄，吸烟室，严重肝功能障碍（MELD评分高），术前存在肺部疾病（如COPD，肺动脉高压，移植前已需要机械通气），糖尿病，急性肾衰竭，同种异体排斥反应史和再移植，死者供体肝移植，总胆红素升高，INR延长，血肌酐水平升高，高血红蛋白水平。术中：手术时间、术中出血量、术中输液量、血制品输液量、围术期体液潴留术后：急性排斥反应、机械通气时间、ICU停留天数、总住院天数、急性肾衰竭

肝移植术中肺损伤相关研究研究发现，肝移植围术期会出现氧合障碍和轻度肺损伤，术中支气管肺泡灌洗液炎性因子水平增加。肺损害病情轻重与书中输血输液量超量密切相关。

肝移植术中肺损伤相关研究我们从呼出气体冷凝液（EBC）等体液样本中寻找OLT术后远隔器官损伤早期预测因子，呼出气体冷凝液（EBC）分析是一个可以检测肺部炎症和氧化损伤指标的无创方法，可以用于预测OLT导致ARDS的发生。

肝移植术中肺损伤相关研究一项探讨MGS-2用于评估OLT术后肺部并发症的临床可靠性研究

肝移植术中肺损伤相关研究

肝移植术中肺损伤相关研究经过纳入排除标准筛选后的病人，先依据传统诊断标准分组，再根据MGS-2细分。结论：MGS-2可能成为一种更合适和可靠的诊断PPCs的工具；可用于鉴别肝移植术后围手术期特点和预后较差的患者。

肝移植术中肺损伤相关研究一项术中雾化吸入是否有保护肺功能作用的研究N-乙酰半胱氨酸是一种祛痰药物，能改善小气道功能。我们之前的动物研究发现，腹腔注射NAC可以减轻肝移植后的肺损伤。雾化吸入疗法具有用药剂量小、见效快