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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;缺血性脑卒中：包括TIA、脑血栓形成、脑栓塞

（一）短暂性脑缺血发作(TIA)

是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑(或视网膜)功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。;TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。

1.发病机制:

（1）微栓子学说

（2）在颅内动脉严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血

（3）血液黏度增高，如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发病有关

（4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发。

TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群，应予高度重视。;（二）脑梗死;1.发病机制及治疗的靶点;临床表现取决于受累的血管。

（1）颈内动脉系统：

单侧(同侧)眼睛黑矇

大脑半球症状：

一侧面部或肢体麻木或/和无力，可出现言语困难(失语)和认知及行为改变。;（2）椎-基底动脉系统表现：;急性脑梗死病灶由缺血中心区和周围的缺血半暗带组成;缺血性卒中后的病理生理反应为一时间依赖的级联反应。按照这一演变过程，临床上将缺血性卒中分为：

◆超早期（6小时之内）

◆急性早期（6-24小时)

◆急性期（24-48小时)

◆恢复期（3-4周以后);按照不同分期来选择治疗;个体化处理;推荐强度;治疗措施的证据等级;主要内容;院前脑卒中的识别;现场处理及运送;现场处理及运送;推荐意见;主要内容;;推荐意见;主要内容;组织化管理医疗模式;推荐意见;主要内容;急性期诊断与治疗;诊 断;脑病变与血管病变检查;实验室及影像检查选择;推荐意见;推荐意见;;;一、溶栓治疗适应证;溶栓治疗禁忌症;二、抗血小板;三、降纤治疗

很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，有轻度抑制血栓形成的作用。

对不适宜溶栓、经严格筛选的脑梗死、特

别是伴有高纤维蛋白原血症的患者可选用。早期使用效果好（72小时之内）。;药物（国内）：

①巴曲酶：可显著减低纤维蛋白原，改善神经症状。首次剂量10Bu，之后隔日5Bu，共用3次。每次用药前需检测纤维蛋白原，注意出血倾向。

其他：降纤酶，口服蚓激酶、蕲蛇酶等。;四、抗凝治疗

存在争议。一般急性脑梗死患者不推荐

常规立即使用。

已进行溶栓治疗的患者，一般不推荐在

24小时内使用抗凝剂。

不论是急性期还是长期治疗，抗凝不

作为常规治疗。;下列情况可酌情选用：

①心源性梗死（如人工瓣膜、房颤等）的

患者，用于防止复发。

②缺血性卒中伴有蛋白C、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外

夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。

③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或

相应剂量的低分子肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。;?;五、扩容

对于脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可酌情考虑扩容治疗，但应注意防止加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。六、血管扩张药物

相关研究（使用钙拮抗剂）没有获得肯

定的疗效。;;中药治疗：

动物实验显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶等制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。但目前没有大样本、随机对照研究显示临床效果和安全性。;