第7章高血压+风湿病+心内膜炎心肌炎.ppt

1.定义：高血压（hypertension）是以体循环血压持续升高为主要临床表现的一种常见的慢性疾病

2.kPa（140mmHg）

舒张压12kPa（90mmHg）

3.成年人高血压:

kPa（140mmHg）

舒张压≥12kPa（90mmHg）;4.分类

(1)原发性高血压（特发性高血压）

(primaryoressentialhypertension）：

最多见，占90%-95%

◆原因不明

◆多见中老年人

◆以全身“细小动脉硬化”为基本病变;(2)继发性高血压(secondaryhypertension):

又称症状性高血压(symptomatichypertension)

5%-10%

继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A狭窄、肾上腺肿瘤;二、病因及发病机制;2.饮食因素:食盐摄入量与高血压发生有关，摄入Na+↑、摄K+↓、Ca2+↓

３.社会心理因素:

精神紧张大脑皮质功能失调→

促进高血压发生

４.体力活动

５.神经内分泌因素:细动脉的交感神经兴奋性增强及缩血管递质;;体液因子

血管紧张素Ⅱ前列腺素类

儿茶酚胺类激肽类

血栓素一氧化氮

白细胞三烯类（舒血管因子类）

内皮素

（缩血管因子类）;三、类型及病理变化;(一)良性高血压chronichypertension

1.机能紊乱期

①部位:

细动脉（如肾小球小A）

小动脉（如肾小叶间A、弓形A、脑A）;②病变特点：

全身细、小动脉间歇性痉挛，无器质性改变,可恢复

③临床：

血压↑波动、头昏、头痛---休息或治疗---症状减轻或消失;2.动脉病变期

(1)细动脉硬化（arteriolosclerosis）

——细A玻璃样变性（透明变性）

易累及肾入球小A、视网膜A

镜下：管壁见红染、无结构的均质玻璃样物，壁厚、腔小;*;;(2)肌型小动脉硬化

①主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑A

②病变：内膜胶原及弹力纤维↑，内弹力膜分裂;中膜SMC↑，弹力f、胶原f增生→管壁增厚、管腔狭窄

(3)大动脉硬化：可伴发AS;3.内脏病变期

(1)心脏的病变：

左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大

向心性肥大：重量增加，左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小

离心性肥大：心肌收缩力降低，???生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭;;(2)肾脏病变：

①镜下：

入球小动脉玻璃样变，小叶间A，弓形A硬化→相应肾小球纤维化和玻璃样变→肾小管萎缩消失→间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。

残存肾小球代偿肥大→小管扩张。;;*;②肉眼：原发性颗粒性固缩肾

(primarygranular-contractedkidney)

双侧，对称性，小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面皮质变薄，肾盂周围脂肪↑;;;(3)脑的病变

①高血压脑病:（hypertensiveencephalopathy）

脑水肿：颅内压↑,头痛，呕吐

高血压危象:（hypertensivecrisis）

剧烈头痛、抽搐、意识障碍

②脑软化(softeningofbrain):

多发，小的梗死灶→微梗死灶（microinfarct）

吸收后，形成胶质瘢痕;*;;③脑出血：最严重并发症

1)好发部位：基底核（豆状核）、内囊

其次为大脑白质、桥脑和小脑

2)原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A呈直角分出，口径小，壁薄）

细小动脉硬化管壁变脆

微小动脉瘤破裂;;*;;;(4)视网膜的病变

1)视网膜中央动脉硬化

2)眼底镜：

血管迂曲，反光增强（银丝样），动静脉交叉处出现压痕，视乳头水肿，视网膜出血;眼底镜检查可见视网膜中央动脉硬化。;(二)恶性高血压(malignanthypertension)

1.临床特点：

又称急进型高血压，多见于青少年，血压