中医急诊科诊疗常规.docx

第十六章中医急诊科诊疗常规

第一节感冒（急性上呼吸道感染）

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准

鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。

恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

四时皆有，以冬春季节为多见。

血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多

西医诊断标准：

病毒感染，秋冬春季多见：

起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。

检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。

（二）证候诊断

风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。

临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。二、治疗方案

（一）辨证选择中药汤剂口服1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒方剂：荆防败毒散加减。

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荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷（后下）

风热犯表：辛凉解表，宣肺清热。方剂：银翘散加减。

连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦

根

暑湿袭表：解暑祛湿解表方剂：新加香薷饮加减。

香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘4．气虚感冒：益气解表，调和营卫方剂：参苏饮加减

人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣

5．.阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。方剂：加减葳蕤汤加减。

生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇

（二）辨证使用中成药

痰热清注射液：清热，解毒，化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证

清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清

双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛

感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。

维C银翘片：辛凉解表，清热解毒，用于外感风热所致的流行性感冒

藿香正气胶囊：解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。

（三）针灸治疗

列缺，风驰，合谷，肺俞等

（四）其他治疗

对症治疗

抗菌药物治疗

抗病毒药物治疗三、护理

一般护理

按中医内科一般护理常规进行。

重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。

若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。

病情观察，做好护理记录。

密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。

药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。

给药护理

风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。风热感冒者，汤药宜温服。

饮食护理

饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。

风寒感冒者，宜热食，忌生冷，风热感冒者，可多食水果，气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。

情志护理

因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

第二节中风（脑血管意外）

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准：

以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。

发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

西医诊断标准：

A动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

常于安静状态下发病。

大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关。

一般发病后l~2天内意识清楚或轻度障碍。

有颈内动脉系统和（或）椎一基底动脉系统的症状和体征。

应作CT或MRI检查。

B脑出血

常于体力活动或情绪激动时发病。

发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状。

多有高血压病史。

CT应作为首选检查。

（二）证候诊断

A中经络

风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强言蹇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。

阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手