重症肌无力护理查房.docx

重症肌无力护理查房

时间：2014-4-9

地点：神经内科示教室

主持人： 记录人：

参加人员：全科护理人员

查房主题：重症肌无力病人的护理

查房目的：1、通过查房复习相关内容，掌握重症肌无力病人的护理常规；

2、检查责任护士对病人护理措施及健康教育落实情况；

3、让大家掌握重症肌无力疾病护理相关理论知识，促进业务一．责任护士陈希报告病例：

患者罗振球，男，50岁，因呼吸费力、双上眼睑乏力8月，气管切开后呼吸机辅助呼吸半月入院。于2013年6月在湘雅医院明确诊断为“重症肌无力”，出院后坚持服用“溴吡斯的明120mgQ6H；泼尼松片50mg每日”控制症状，并逐渐减量泼尼松片，后服用泼尼松片25mg每日，肌无力症状控制可。既往多次在我院住院，诊断“重症肌无力、高血压病、2型糖尿病、带状疱疹、混合痔、高脂血症”明确，2013.12.07-2013.12.23在我科住院，查痰培养提示肺炎克雷伯菌，对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、美罗培兰等药物敏感，其未足疗程抗感染，未复查。2014.01.15-2014.2.14在我科住院，于2014.01.06日因出现肌无力危象，予ICU行气管插管并予以人血免疫球蛋白冲击治疗，后气管插管已到期，反复告知患者家属其呼吸肌无力，有行气管切开的指征，最后家属表示理解，于2014.01.29行气管切开及呼吸机辅助呼吸，多次痰培养提示多重耐药，鲍曼不动杆菌感染，无敏感抗生素可使用，因患者无发热，肺部感染体征不明显，暂未予以抗生素治疗，目前服用“溴吡斯的明120mgQ4H，泼尼松片50mg每日，碳酸钙咀嚼片0.5g两次/天”控制症状，留置鼻饲管，进食流质为主。体查：BP100/65mmHg，神清，左上眼睑稍下垂，双眼睑闭合不全，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，咽稍充血，咽反射减弱，额纹对称，四肢肌张力、肌力正常。浅感觉正常、对称。双侧指鼻试验阴性，双侧巴氏征阴性。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律齐，无杂音。双下肢不肿。

辅助检查：缺。2、拟诊讨论：

诊断依据：（1）、中年男性患者，慢性病程，急性加重，总病程8月余，临床表现为呼吸费力，目前气管切开呼吸机辅助呼吸中。无感觉障碍，未诉肢体乏力。（2）、查体：双肺呼吸音粗，无啰音。心率72次/分，律齐，无杂音。（3）、辅助检查：缺。

鉴别诊断：

入院诊断：1、重症肌无力2、社区获得性肺炎3、高血压病3级（极高危组）4、2型糖尿病

治疗情况：予以呼吸机辅助呼吸及抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、钙剂、化痰等对症支持治疗，复查血常规、肝功能、C反应蛋白、降钙素原、痰培养等，注意观察其呼吸、血氧、血氧等情况，病情允许时可予以脱呼吸机

二、根据患者病情提出以下护理问题及相关护理措施。主要护理问题：

p1低效呼吸型态：

1、给氧：持续低流量给氧，并保持输氧管道通畅。

2、保持呼吸道通畅：有效咳嗽、协助翻身拍背，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要

—

—

PAGE2

PAGE2

欢迎下载

时吸痰。

3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。

4、病情监测。

5、必要时，呼吸机辅助呼吸。呼吸机的管理。

6、心理支持。

P2活动无耐力

1、.在急性期，鼓励病人充分卧床休息。与病人和家属共同制订护理计划，取得他们的积极配合。

给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。

用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。P3恐惧

1、疾病知识相关指导。

2、心理护理P4知识缺乏

评估病人的文化程度，学习的能力。

针对病人的具体情况，与病人共同制订学习计划。

为病人提供安静没有干扰的学习环境及时间

对病人取得的成绩应及时给予肯定和鼓励。

耐心给病人讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转归。

仔细向病人解释治疗药物的名称、药物的用法、作用和副作用。

鼓励病人提出问题，耐心给予解答。P5潜在并发症 重症肌无力危象

1、保持呼吸道通畅 2、病情监测

3、用药指导

（1）抗胆碱酯酶药物（2）糖皮质激素

（3）免疫抑制剂（4）注意用药禁忌P6清理呼吸道无效

1.给氧 2.保持呼吸道通畅 3.病情监测

4.呼吸机的管理 5.心理支持P7生活自理缺陷

鼓励病人锻炼生活自理的能力。

将病人经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方。

根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。

将便器放在床旁，以方便病人拿取。

鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。P8语言沟通障碍

教会病人简单的手势示意、沟通、学会紧急示意表达。教会家人、陪护眼神沟通、手势沟通。

心理