急诊危重症的诊断和抢救策略001.ppt

胸痛;病例分析;胸痛鉴别诊断;胸痛询问要点;体格检查要点;辅助检查要点;恶性胸痛鉴别;恶性胸痛特点;急性冠脉综合征;肺栓塞;肺动脉充盈缺损;APE危险分级;肺栓塞抢救策略(欧洲心脏病学学会(ESC)2014指南);抗凝治疗：

1、非口服抗凝药：普通肝素、低分子肝素

口服抗凝药：利伐沙班、华法林、达比加群、依度沙班

阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓

2、用法：普通肝素：首剂负荷量80U/kg(一般3000~5000U)，继之700~1000U/h或18U/kg/h维持(需要监测APTT，达倍)；克赛，每12h一次；肝素与华法林重叠使用，直到INR达标(2.0~3.0)2天后再停用肝素

3、一般至少需要3个月

肺动脉血栓摘取术

经静脉导管破碎和抽吸血栓

下腔静脉滤器;主动脉夹层;主动脉夹层;Stanford分型：是否累及升主动脉

A型：累及升主动脉的夹层，相当于DeBakey分型ⅠⅡ型；

B型：夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，相当于DeBakeyⅢ型

;主动脉夹层;;;;;主动脉夹层抢救策略;张力性气胸;食管破裂;病例解析;胸痛小结;腹痛;病例分析;急性腹痛鉴别诊断;恶性腹痛鉴别;不典型急性心肌梗死（下壁、右室）;脏器破裂休克;微注泵抢救药;休克复苏与预后评估指标;休克早期复苏目标指导治疗(EGDT);腹腔脏器血管栓塞;病例解析;腹痛小结;头痛;病例分析;头痛鉴别诊断;头痛初始评价和处理流程;体征;辅助检查;潜在致命性头痛线索;发热伴头痛考虑颅内感染？

意识或精神状态改变

神经系统病理征阳性

有病原体来源的基础病灶及体质人群

肺结核

肺部真菌感染

免疫机能极度低下(如化放疗后、长期应用激素)

退热后头痛仍剧烈，应用甘露醇后缓解;病例解析;头痛小结;呼吸困难;病例分析;呼吸困难鉴别诊断;常见危及生命问题的呼吸困难;呼吸困难观察要点;紧急处理要点;急性上呼吸道梗阻;;;急性心力衰竭处理策略;重症肺炎诊断;氧疗;机械通气应用指征;吸痰;病例解析;呼吸困难小结;昏迷;病例分析;昏迷鉴别诊断;脑源性昏迷;脑源性昏迷;脑源性昏迷;代谢性昏迷;代谢性昏迷;胰岛素治疗

小剂量速效胰岛素0.1u·kg/h加入生理盐水持续静滴；

2小时后血糖无下降??胰岛素量加倍；????

血糖降至＜后，改用5％葡萄糖液，

按糖胰比例3～4克：1U加入胰岛素，维持血糖，并视血糖波动情况改变糖胰比例；????

血酮3次转阴、病人可规律进食后，改为皮下注射胰岛素；

恢复平时的治疗。

补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开始即予静脉补钾；;补碱：血PH＜或CO2CP＜10mmol/L者予小剂量补碱；

消除诱因，防治并发症：（1）常规予抗菌素防治感染；（2）防治脑水肿、心衰、肾衰。

糖尿病非酮症高渗性昏迷抢救策略：

补液：按体重12％估计24小时约6～10L开始2小时输1～2升，第2～6小时输约1～2升；

胰岛素：NS＋普通INS开始（约2～8U/h）；

纠正电解质酸碱失衡：补钾6～10g氯化钾/d，见尿补钾（尿量＞30ml/h）血钾＞暂不补；

纠正高钠：血钠＞155mmol/L血渗＞350mOsm/L可输％NaCl；鼻饲温水

;低钠血症昏迷：

分级：重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L

病因：

低渗性脱水：体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失；

细胞外液量基本正常，但由于内分泌疾病而致电解质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时；

细胞外液容量过多，如输入过多低渗液，肾功能排水障碍，表现为细胞外液钠被稀释，又称稀释性低钠血症;补钠常用计算式及原则：

男性可选用下列公式：

应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.6

应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×0.035

应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重

女性可选用下列公式：

应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重

应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重

应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×3.311

按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验