骨科手术后下肢深静脉血栓形成的防治.pdf

第37卷黑龙江医学

V01．37，No．9

2013年第9期HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL905

Sep．2013

骨科手术后下肢深静脉血栓形成的防治

房恩山

(天津市滨海新区大港太平镇社区卫生服务中心，天津300282)

摘要：本文针对骨科手术后造成下肢深静脉血栓形成(DVT)的主要因素ff另,l提出了相应的预防措施，并就近年来DVT的诊

断与治疗做了详细的阐述，旨在有效预防该病的形成，并尽最大可能给予有效的治疗。

关键词：骨科手术；下肢深静脉血栓形成；预防；治疗

doi：10．3969／j．issn．1004—5775．2013．09．065

学科分类代码：320．2745中图分类号：R687．3文献标识码：A

下肢深静脉血栓形成(DVT)指血液不正常地在深输液∞1，特别是股静脉穿刺。

静脉凝结，多发生在下肢。骨科病人由于直接受到创伤，1．1．3避免高凝状态：骨折后凝血因子和纤维蛋白增

使其静脉血流缓慢、血管内皮损伤、异常血液高凝状态，加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成，使机体处于高凝

且手术麻醉、术后长期卧床等，都增加了DVT的可能H]。状态。同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系

少数患者可继发肺栓塞(PE)甚至猝死，故应做好下肢统，是术后DVT形成的一个主要原因，应及时补充血容

DVT的预防工作。骨科手术病人由于其自身特殊性，量，纠正脱水。

DVT的发病率非常高，有文献报道，股骨骨折、髋、膝关1．2手术麻醉的选择

节置换术后DVT的发病率分别高达48％、51％和全身麻醉患者容易造成DVTo7|。全麻致全身静脉

6l％心1。根据张节伟等报道口]，关节置换术后DVT的发扩张，静脉流速相应减缓，而全麻后肌肉完全松弛，失去

生率在未预防的患者中为30．8％，在预防的患者中为收缩功能，更加减缓了下肢静脉回流，从而增加患有

11．8％，两组差异有统计学意义(P0．05)。张建华、邱DVT的风险。故对于骨科手术病人应首选连续硬膜外

南海也指出HJ，未经预防的病人在髋、膝关节置换术后麻醉。保留硬膜外管用于术后镇痛，可以进一步预防静

DVT的发病率分别在70％～80％之间，症状性肺栓塞发脉血栓栓塞性疾病的发生。采用硬膜外麻醉的病人全髋

生率接近15％，致命性PE则为1．0％～3．4％。故在对关节成形术后DVT、PE患病率分别降低44％和55％IS]。

DVT的防治工作中做好预防是首要的。现将近年来对1．3对DVT的药物预防

于该病的防治措施综述如下。1．3．1低分子肝素的使用：低分子肝素在对DVT的预

1骨科手术病人DVT的预防措施防中使用较为广泛。与普通肝素相比，低分子肝素对抗

1．1针对造成DVT的三大主要因素作出相应的预防凝血酶Ⅲ和活化的X因子的立体亲和力增强，并且与血

1．1．1预防血液滞缓：术后病人长期卧床，静脉回流缓浆蛋白结合的半衰期长，具有更高的生物利用度。低分

慢，肌肉收缩能力降低，易造成DVT。术后应协