2023年肿瘤内科(正高)考试历年核心考点摘选附带答案.docxVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她

2023年肿瘤内科(正高)考试历年核心考点摘选附带答案

第1卷

一.填空题(共10题)

1.患者女，45岁，职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物，质硬，无压痛，无乳头溢液，无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大，行乳腺钼靶检查提示：双侧乳腺增生，右乳外上象限可见钙化点。超声检查示：右乳肿物，直径约2cm，右腋下淋巴结肿大，乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，部分呈小叶癌结构，肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm，未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺呈腺病样改变，伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(metastatictumorinlymphnodes)(25/28)，部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22，（右腋窝淋巴结）2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示：ER（+，80%强阳），PR(+，20%弱阳)，HER2(2+)，行fish检测示her-2基因无扩增，TOP2A(1+)，CK56(-)，E-cadherin(1+)，EGFR(-)，Ki-67(20%)。患者无不适主述，精神尚可，睡眠尚可，食纳尚可，体重无明显变化(significantchange)。既往否认肝炎等传染病史，10年前患肺结核，已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律，14岁初潮，4～5天／28天，末次月经1个月前，28岁结婚，孕1产1，未自行哺乳，育有1女，配偶及子女体健。入院时体格检查：体温36,5℃，脉搏72次／分，血压152/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。右乳阙如，右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕，伤口已愈合，左乳未触及肿物，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。

患者下一步治疗策略应是（）

请看正确答案：C

双膦酸盐+诺雷德+来曲唑

2.患者女，62岁，农民。因间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物(vomit)为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好(badhabits)。子女2人，爱人及子女均体健。

辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。

该患者应采用的治疗是（）（内、放）

请看正确答案：C

抗幽门螺杆菌治疗+每3个月复查胃镜

解析：4.胃MALT淋巴瘤与HP的关系密切，仅根除HP的治疗可以使70%以上病变局限的患者病变完全消退，故对于病变局限的胃MALT淋巴瘤，根除HP治疗可作为一线治疗手段。对HP阳性的患者使用标准的抗HP治疗，并且在治疗完成后3个月内镜复查HP根除情况及病变消退情况。如初次治疗后HP仍然阳性，可继续采用根除HP的三联或四联疗法及复查内镜，直至HP完全根除。

3.患者男，35岁。上腹部隐痛半年，进食后明显。当地医院行胃镜检查，发现胃体溃疡，行活检病理：结合组织形态及免疫组化符合黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。免疫组化结果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT检查：胃腔充盈可，胃体黏膜增厚，符合淋巴瘤。

本例患者检测t(14;18)；t(11;18)没有突变，目前分期为Ⅰ期，下一步应接受的治疗为（）（内、放）

请看正确答案：E

抗HP治疗

4.患